Ma question : Comment évaluer la douleur d'un patient en état végétatif chronique ? Les différentes échelles que j'ai pu trouver ne sont pas adaptées. Je vous remercie, Cordialement
Un patient a reçu un coup de poing sur la pommette gauche. Quels signes neurologiques recherchez-vous ?
Est-ce que le Baclofène représente une nouvelle approche dans le traitement des addictions ?
Possibilité chez la femme enceinte ?
Confraternellement,
Doit-on toujours exiger la vaccination contre l'hépatite B pour les assistantes territoriales des écoles maternelles ? (ATSEM)
Cordialement,
Jeune medecin installé depuis 5 ans ,et prenant souvent des gardes (de jour et de nuit!si, si! il y en a encore!) j'aimerai investir dans un appareil ECG( pour depistage de troubles du rythme ou de la repolarisation et surveillance simple sans pretention), mais mon budget ne me permet pas un achat couteux qui ne serait pas rentabilisé. Pourrait on m'eclairer sur les capacités et l'intéret eventuel du cardipocket de chez COLSON, le moins couteux que j'ai trouvé!?
Moment difficile et pourtant capital de "la relation avec le patient", la Haute autorité de santé a publié le 10 Octobre une brochure de 4 pages et un document de 34 pages de recommandations intitulés : Annoncer une mauvaise nouvelle. Vous pouvez consulter les documents cités à l'adresse suivante : http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_698028/annoncer-une-mauvaise-nouvelle
La formation initiale et continue en addictologie étant limitée voire quasi inexistante, il m'a semblé intéressant d'utiliser internet pour mettre à votre disposition 2 FMC en ligne, sur le site Pratis.com
Voici l'adresse du site : www.pratis.com
J'aimerai savoir si elles répondent à vos attentes ?
Merci d'avance.
Le laser endoveineux est prometteur c'est une opération chirurgicale, il devrait être fait au bloc opératoire après un examen echodoppler et une cartographie précise des varices à enlever en préopératoire et per opératoire Le traitement des varices des membres inferieurs a fait naitre des techniques nouvelles avec des résultats jamais vu auparavant parmi elles le laser endoveineux qui a montré son efficacité et un rapport confort sur un bénéfice élevé, sur une série de 1000 procédures 95%de résultats esthétiques fonctionnelles de qualité Le Laser endoveineux associé presque toujours à des phlébectomies et poursuivit de sclérothérapies amène à l'éradication complète des varices. Une reprise du travail rapide, un confort et une efficacité avec pratiquement aucune récidive voir http://www.laserveineux.fr/
Patient se présentant avec infiltration inflammatoire de la verge et du scrotum, sans nécrose cutanée cependant, à la différence de la maladie de Fournier
ANTECEDENT :
Médicaux : Néant
Chirurgicaux : Ostéomyélite du genou gauche en 1970
Traumato : Néant
Familiaux : Néant
Allergiques : Néant
Trt habituel : Néant
Mode de vie : Alcool : 0 - Tabac : arrêt en 2000, 20 pa Autres conduites addictives O
Pas de pratique sexuelle "différente" reconnue
Marié, 1 enfant
profession : ...
Séjour récent outre mer : USA - moyen orient
Séjours plus anciens, 2 / 3 ans, Afrique centrale
Facteurs environementaux néant
HISTOIRE de la MALADIE :
Il y a 2 ou 3 ans décrit un prurit des organes génitaux après une baignade littoral Atlantique
Depuis, survenue itérative d'épisode d'irritation verge et scrotum - parfois avec fièvre, spontanément résolutifs Ces derniers jours, fièvre, frissons, AEG et asthénie +++. En 2 - 3 jours apparition d'une tuméfaction inflammatoire verge et scrotum
Avait été hospitalisé en Juin 2008 avec comme diagnostic : fasciite de la verge et du scrotum - mise sous antibiothérapie
Le patient avait reçu une antibiothérapie sur 3 mois avec régression partielle des troubles
Il se présente en Octobre 2008 pour récidive des troubles et fièvre
EXAMEN :
Homme de 52 ans, 1.73 m 107 Kg, état général conservé hormis syndrome infectieux
FC: 83 TA: 14/8 Température: 36,3
Hémodynamique OK
Examen RAS sauf verge et testicules, douloureux et infiltré. Pas d'ulcération. Marge anale ok sauf une toute petite fissure
Abdomen RAS
Le reste de l'examen ne retrouve pas de porte d'entrée hormis peut être un état dentaire moyen
EVOLUTION :
L'antibiothérapie par AUGMENTIN GENTALLINE et FLAGYL permet une résolution rapide des troubles
HbA1c, PSA sont normaux
Il est recherché une porte d'entrée :
IRM pelvienne : modification des deux bourses et de la verge, sans anomalie pelvienne
Echo doppler testiculaire : pas de thrombose, mais asepct ischémique du testicule droit. Ceci est en contradiction avec les données de l'IRM sur laquelle il n'y a pas de modification du signal des testicules et on considère qu'il s'agit d'un problème technique de réalisation de l'examen
Scanner abdominoi pelvien : RAS
Examen recto sigmoïdoscopie : pas d'anomalie
Il est également pratiqué une recherche sur frottis à la recherche de filaire Wüchereria Bancrofti ou Brugia Malayiou, prélèvements effectuées durant la nuit, recherche négative. Il a également été pratiqué des sérologies et recherche d'antigénémie dont les résultats sont en attente
Avez vous d'autres hypothèses diagnostiques ou d'autres investigations à proposer
Merci d'avance
que faites vous ? comme bilan ; j'ai fait un scanner thoraco abdo : normal. Arrêt spontané du hoquet au bout de 5 jours. Etat de santé parfait 1 mois après.
sdsdsdsd
Le Conseil National de l'Ordre des Médecins a récemment publié son "Atlas de la démographie médicale" version 2008.
Il en ressort que malgré l'augmentation du nombre total de médecins et malgré "les incitations gouvernementales", des disparités fortes persistent.
Géographiques tout d'abord : Le Sud, l'Île-de-France et l'Alsace ont tous une moyenne supérieure à 340 médecins pour 100.000 habitants. Les régions autour de l'Île-de-France disposent elles de moins de 300 médecins pour la même population (La Picardie étant la moins bien lotie avec 269 médecins)
De plus, l'Ordre précise que les nouveaux inscrits "restent dans les grandes villes, près des centres hospitalo-universitaires (CHU)".
Ces nouveaux inscrits "s'installent de plus en plus tard et 66% se dirigent vers une activité salariée, alors que seuls 10% choisissent l'activité libérale exclusive".
L'ordre conclue qu'"avant de lancer des mesures coercitives", il serait plus souhaitable d'ouvrir "la médecine de soins à certains médecins salariés" et de faciliter l'accès des jeunes à la médecine générale.
L'ensemble de l'étude est disponible sur le site du Conseil National de l'Ordre des Médecins : www.conseil-national.medecin.fr à la rubrique : Exercice de la médecine / Démographie
Actuellement, je soigne en même temps deux patients souffrant de bilharziose. La première patiente atteinte pendant sa grossesse, est traitée depuis la fin de la période d’allaitement avec du Biltricide. Le second patient, précédemment traité en 1999, présente une dysurie et une pollakiurie. Je crains une évolution chronique de la bilharziose avec atrophie vésicale. a) Jusqu’à quel niveau descendrait le taux de schistosoma après le traitement ? b) Quand peut-on parler d’évolution chronique susceptible d’un traitement ? c) Y a-t-il des recommandations quelconques? Merci beaucoup!
Une de mes patientes âgée de 55 ans souffre depuis une semaine de dyspnée paroxysmale nocturne. L’air lui manque et elle respire avec difficulté.
Elle reçoit pourtant de l’air, ses lèvres ne deviennent pas bleues. Elle a l’impression d’avoir un resserrement au niveau du larynx. Pendant la journée, ces symptômes n’existent pas.
Qui connaitrait les causes de cette dyspnée ou aurait une expérience dans ce domaine ?
Cordialement,
Patrick
Bonjour, Il y a une semaine, j'ai eu le cas d'une patiente de 31 ans originaire du Nigéria, qui vit en France depuis 6 mois. Elle s'est présentée aux urgences avec des douleurs thoraciques, frissons, fièvre, toux et expectoration hémoptoïque. Pressentant le risque de tuberculose pulmonaire, je tente de lui expliquer (malgré la barrière de la langue) qu'elle doit être isolée quelques jours pour s'assurer de son état. A partir de ce moment-là, la patiente, refusant catégoriquement d'être enfermée trois jours dans une chambre, m'informe qu'elle va contacter un parent pour faciliter la communication et s'en va. Elle n'est cependant jamais revenue. Ma question est donc la suivante : Devant le risque de tuberculose, devrais-je ignorer la volonté du patient ? ou dois-je respecter sa décision, malgré les risques que cela suppose pour la santé publique ? Cordialement, E.F.
Après 7 nouveaux mois de développement durant lesquels la version 2.0 a été téléchargée plus de 900 fois, MedinTux apporte un nouveau lot de changements et d'améliorations.
Pilotage d'un scanner avec reconnaissance de caractères, permettant d'intégrer le contenu de documents en tant que texte directement dans les dossiers (Linux et Mac seulement)
Comptabilité
Passage direct d'un dossier patient à un autre
Résumé du dossier
Barre d'icônes personnalisable
Interface personnalisable
Remplissage automatisé pour certains formulaires de la sécurité sociale
Nombreuses nouvelles fonctions pour la version web (Vidal, CCAM)
Nouvelles instructions du langage de script
Amélioration de la documentation
Interface de configuration
Nouvelles calculettes intégrées
Nous vous invitons à télécharger la nouvelle version 2.12 sur Linux, Windows et MacOS 10.5 sur Intel sur
https://adullact.net/frs/?group_id=227
À propos de MedinTux
MedinTux est un ensemble de logiciels médicaux pouvant s'adapter à toutes sortes d'activités médicales, du médecin isolé à la structure hospitalière, en passant par le cabinet de groupe.
Il gère tant la partie administrative que la partie médicale.
Initié par Roland Sevin, qui en reste le principal développeur, il est développé par une petite équipe de médecins passionnés.
Seul logiciel médical à fonctionner à l'identique sur toutes plates-formes (Linux, Mac, Windows), il est également doté d'un accès aux principales données par un simple navigateur web.
Conçu pour s'adapter à toutes sortes de besoins, il est hautement personnalisable, permettant, par exemple une gestion très fine des droits d'accès ou une adaptation à toutes les spécialités.
Par dessus tout, MedinTux fait appel, pour son développement, à des outils libres et est lui-même libre, c'est-à-dire fourni avec son code source, librement modifiable, ce qui est la seule garantie d'indépendance et de pérennité.
MedinTux a déjà remporté les Trophées du Libre et a été nominé à Paris, capitale du Libre.
Plus de renseignements sur medintux.org et delafond.org/ailes
Gérard Delafond
Association Informatique Libre Et Santé
Bonjour, est-ce que quelqu'un sait si le vaccin Gardasil est contre-indiqué dans le cas d'une sclérose en plaques traitée par interféron ? Merci !
J'espère que vous pourrez m'aider à répondre à la question suivante : J'ai récemment traité une patiente atteinte d'une hépatite B avec une cirrhose du foie très avancée. Elle présente une splénomégalie, une thrombopénie à 60.000/mm3, une leucopénie à 900/mm3. La biopsie de moelle osseuse est normale. La cirrhose du foie peut-elle être seule responsable de ces faibles valeurs? Comment expliquez-vous la leucopénie ? Merci d’avance pour votre aide!
Un patient, atteint d'une carence de facteur X de la coagulation, aimerait qu'on lui retire un cerclage métallique au coude. A la première intervention, du PPSB a été donné. Avez-vous déjà entendu parler d’expériences semblables d'extraction de métal dans le cas de la tendance hémorragique liée à la carence de facteur X ? Opéreriez-vous un patient, qui ne ressent actuellement aucune souffrance, s´il le souhaite ?
Une amie à moi fait actuellement le tour du monde avec son mari. Dernièrement, ils sont restés 4 mois en Australie, et ils sont en Asie depuis quelques jours.
Elle me décrit par e-mail les symptômes dont son mari se plaint et que je vous expose ci-dessous.
Quelqu’un a-t-il une idée sur la nature de cette affection ?
« Un des yeux de mon mari pleure abondamment à intervalle très régulier, pleurs accompagnés de temps en temps par des sécrétions. Parfois, il ressent une pression dans l'oeil juste avant que les larmes jaillissent, mais la plupart du temps il n’y a que des écoulements. Quand il se penche en avant ou lorsqu’il est couché sur le ventre, le phénomène se produit quasiment à chaque fois. Ça ne brûle pas, ça ne démange pas, aucune rougeur ni gonflement n’apparaissent. Mais, d’après moi, cela s’intensifie de plus en plus et je crois que c’est maintenant du pus qui sort de ses yeux. »
Avez vous une suggestion précise de diagnostic ou d'éventuelles thérapies ?
Pourrait-il s’agir d'une forme atypique de trachome ?