Glaucome et anomalies de vaisseaux sanguins

Chez des patients avérés ou potentiels de glaucome, sans autre pathologie rétinienne ou du nerf optique connue, les images scanner OCT montrent parfois des zones non réflectives, des “trous” dans la couche neurale de la rétine (RNFL, Retinal Nerve Fiber Layer). Ces trous n’étant pas détectés chez des patients sains, ils sont susceptibles d’être

Chez des patients avérés ou potentiels de glaucome, sans autre pathologie rétinienne ou du nerf optique connue, les images scanner OCT montrent parfois des zones non réflectives, des “trous” dans la couche neurale de la rétine (RNFL, Retinal Nerve Fiber Layer). Ces trous n’étant pas détectés chez des patients sains, ils sont susceptibles d’être des indicateurs précoces de lésions induites par le glaucome.

Cependant, des trous semblables dans la RNFL le long de vaisseaux sanguins (PIRD, Paravascular Inner Retinal Defects) ont également été observés chez des patients sans glaucome ni autre pathologie affectant la RNFL, mais en association avec la myopie et la membrane épirétinienne maculaire (ERM). Dans une étude récente publiée dans le journal Glaucoma (DOI: 10.1167/iovs.15-18499), des chercheurs ont étudié la relation entre les trous observés chez les patients de glaucome et les PIRDs.

Un total de 19 yeux (15 patients différents de glaucome avéré ou potentiel), pour lesquels des trous avaient été déjà observés, ont été ré-analysés par analyse “en face” de scans OCT plein champ plus performant, pour une meilleure caractérisation et une recherche de défauts paravasculaires (PDs) et d’ERMs. Pour les 19 yeux analysés, 27 trous ont été détectés, dont 15, 11 et 1 respectivement à proximité des vaisseaux temporal supérieur, temporal inférieur et nasal supérieur (un seul trou n’étant pas réellement adjacent mais proche d’un vaisseau). Des PDs ont été identifiés sur 38 vaisseaux sanguins (28 veines et 10 artères), dont 31 associés avec la localisation d’un trou. La longueur totale des PDs dans chaque œil varie de 0.19 à 22.6mm. Sur les 19 yeux étudiés, 12 présentent soit une myopie, une ERM ou les deux. Il apparaît que les yeux avec une plus grande longueur totale de PDs sont plus à risque de présenter une ERM, même si de courts PDs peuvent y être présents. De manière générale, les yeux présentant une myopie semblent associés à des courts PDs, tandis que ceux présentant une ERM semblent associés à de longs PDs.

En conclusion, les auteurs soulignent le bénéfice de la technologie employée pour la détection de PDs adjacents à des vaisseaux sanguins en comparaison avec celle employée à l’époque pour détecter les PIRDs. Les PDs détectés ici montrent des caractéristiques semblables aux PIRDs, à savoir une plus grande proportion à proximité de veines, et principalement dans la région temporale supérieure. Si les trous observés peuvent être secondaires à la myopie et/ou ERM, il semble que le glaucome puisse également favoriser leur formation indépendemment de ces 2 autres pathologies oculaires. En général, la formation des trous serait due à des effets mécaniques écartant les vaisseaux sanguins de la RNFL.

Texte : esanum / jd

Photo : Tefi / Shutterstock

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