Facteurs environnementaux et MICI

Diverses influences environnementales favorisent ou préviennent l'apparition de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse. Une étude compile 183 évaluations des risques pour 71 facteurs environnementaux à partir de 53 méta-études et les évalue dans une méta-analyse des méta-études.

Neuf facteurs environnementaux augmentent le risque de MII - sept autres le réduisent

Diverses influences environnementales favorisent ou préviennent l'apparition de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI), de la maladie de Crohn (MC) et de la colite ulcéreuse (RCH). Après des décennies d'incertitude et de données partiellement spéculatives, des chercheurs européens ont compilé 183 évaluations des risques pour 71 facteurs environnementaux à partir de 53 méta-études et les ont évaluées dans une méta-analyse des méta-études ("étude-cadre").¹

Ils ont identifié comme étant des facteurs statistiquement significatifs qui augmentent le risque de MICI :
Tabagisme (MC)
Vie urbaine (MICI, MC)
Appendicectomie (MC)
Amygdalectomie (MC)
Application d'antibiotiques (MICI)
Contraception orale (MICI)
Consommation de boissons gazeuses (RCH)
Carence en vitamine D (MICI)
Espèces entérohépatiques Helicobacter sauf Helicobacter pylori (MICI).
 

Sept facteurs de réduction des risques :

Activité physique (MC)
Avoir été allaité au sein (MICI)
Lieu de couchage partagé avec d'autres personnes (MC)
Consommation de thé (RCH)
Niveaux élevés d'acide folique (MICI)
Taux élevés de vitamine D (MC)
Infection à Helicobacter pylori (MICI, MC, RCH).

De plus, les chercheurs ont trouvé 11 facteurs d'augmentation et 16 facteurs de réduction du risque, dont chacun était associé à une tendance, mais sans atteindre de signification réelle (p < 0,05)

Conception de l'étude

La question de savoir quelles influences environnementales favorisent ou préviennent les MICI est controversée depuis des décennies. Cependant, avec cette étude-cadre, les chercheurs dirigés par Daniele Piovani du Département des sciences biomédicales de l'Université Humanitas de Milan ont fait un pas important pour clarifier cette question.

La qualité des études ainsi identifiées a été vérifiée par les chercheurs à l'aide d'un outil d'évaluation (AMSTAR 2) et classée dans l'une des quatre catégories de qualité suivantes : élevée, moyenne, faible et critique faible. Aucune des études utilisées n'a été mieux notée que « faible ». Cela était dû principalement à l'absence de protocoles d'étude. Toutefois, les auteurs ont noté une formulation plus prudente des résultats publiés après l’an 2 000.

Après une recherche documentaire exhaustive pour les années 1989-2018, les scientifiques se sont intéressés exclusivement aux méta-études épidémiologiques avec au moins 1 000 participants et une probabilité d'erreur de p < 0,001 en ce qui concerne les facteurs de risque examinés. Il convient donc d'exclure d'emblée, dans la mesure du possible, les résultats positifs erronés.

Peut-on aller plus loin ?

Piovani et ses collègues ne pensent pas que leur étude puisse être considérée comme définitive. Trop de faiblesses ont été relevées dans leur étude à partir d'un grand nombre de méta-analyses. Il s'agit notamment :

• du nombre insuffisant de méta-études sur les facteurs individuels de protection ou d'augmentation du risque (une seule méta-analyse était disponible pour certains facteurs) ;
• de certains facteurs qui n'ont jusqu'à présent été enregistrés que dans des groupes ethniques individuels (par exemple, l'influence de la consommation de thé exclusivement chez les Asiatiques) ;
• du fait que la présente étude ne visait pas à déterminer les causalités. Les auteurs soulignent donc expressément que la causalité de divers facteurs en corrélation avec les MICI n'a pas été clarifiée ; selon l'état actuel des connaissances, la cause apparente pourrait tout aussi bien être une conséquence de la maladie (par exemple, les niveaux d'acide folique, l'IMC, la composition microbienne et les troubles digestifs au lactose).

Néanmoins, l'étude, qui est unique à ce jour, représente un progrès dans la détermination des facteurs de risque cliniquement pertinents des MICI. Toutefois, d'autres études prospectives de grande qualité sont nécessaires pour pouvoir différencier de manière fiable les causes et les conséquences des MICI et pour évaluer la force des variables d'influence individuelles pour tous les groupes de patients et les groupes ethniques.

Source : 
1. Piovani D, et al. Environmental Risk Factors for Inflammatory Bowel Diseases: an Umbrella Review of Meta-analyses. Gastroenterology. 2019 Apr 20. pii: S0016-5085(19)36709-.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31014995