Covid-19 : à chaque jour ses réponses, par le Pr Adnet (FAQ N°33 - 25 avril)
Depuis le 12 mars, le Pr Frédéric Adnet - professeur agrégé de Médecine d'Urgence, chef des Urgences de l’Hôpital Avicenne et du SAMU 93 - fait régulièrement le point sur le Covid-19. Épidémiologie, études, clinique... Nous reproduisons ici, avec son aimable autorisation, les actualisations de cette «Foire aux questions».
Depuis le 12 mars, le Pr Frédéric Adnet - professeur agrégé de Médecine d'Urgence, chef des Urgences de l’Hôpital Avicenne et du SAMU 93 - fait régulièrement le point sur le Covid-19.
Épidémiologie, études, clinique... Nous reproduisons ici, avec son aimable autorisation, les actualisations de cette «Foire aux questions».
FAQ N°33 (25 avril)
- Monde : 102.200 nouveaux cas hier, 2.815.347 cas confirmés (décès 197.506, guérisons 795.309) dans 185 régions ou pays.
- France : 1.600 nouveaux cas hier, 159.952 cas confirmés avec 22.279 décès et 44.271 guérisons.
- Italie : 3.000 nouveaux cas hier, 192.994 cas confirmés, 25.969 décès et 60.498 guérisons
(Source : Johns Hopkins University)
COVID et génétique
On se demande pourquoi des très jeunes (< 58 ans, plus jeunes que moi !) font des formes graves du COVID-19 sans facteurs de risques identifiés.
- Une équipe de généticiens se sont posés la question de savoir s’il y avait un déterminisme génétique (J. Virol., 16 avril 2020).
- Cette susceptibilité génétique pour la gravité d’une maladie virale avait déjà été trouvée pour le HIV et la dengue.
- Ces généticiens ont testé 145 types de HLA et leur affinité pour les protéines virales du SARS-CoV-2.
- Ils ont trouvé que le type HLA-B*46 :01 avait le moins d’affinités pour les peptides (peptide MHS type 1) du SARS-CoV-2, suggérant une effet protecteur.
- À l’inverse, le type HLA*15 :03 avait une grande affinité évoquant une grande facilité à l’invasion du virus pour ces patients.
- Ce constat pourrait être corrélé aux formes sévères.
- On se doutait qu’il existait une susceptibilité individuelle pour expliquer des formes graves sans aucun critères prédictifs de gravité !
Vaccin efficace sur les macaques
Un vaccin marche sur modèle animal !
- On a vu que les macaques sont des modèles expérimentaux pour l’infection au coronavirus, et qu’un vaccin contre le MERS-CoV avait été testé avec succès (FAQ N°27).
- Le journal Science annonce la réussite d’un vaccin expérimental (PiCoVacc développé par Sinovac Biotec®) contre le SARS-CoV-2 sur ce modèle animal (Science, 23 avril 2020).
- Le virus avait disparu des prélèvements pharyngés et pulmonaires 7 jours après l’infestation des 8 animaux vaccinés.
- Les singes contrôles développaient la forme grave de la maladie.
- L’expérimentation clinique humaine a débutée.
COVID et vaccin ROR
Nous avons vu qu’il existait une corrélation entre la couverture par la vaccination avec le BCG et l’incidence du COVID-19 (FAQ N°21).
Des auteurs ont retrouvé une association identique entre le vaccin ROR (Rougeole-Oreillons-Rubéole) et la sévérité du COVID-19 (medRxiv, pas encore reviewé, 10 avril 2020).
- Ce travail retrouve une similarité entre les protéines de surfaces du SARS-CoV-2 et les protéines de la rubéole.
- Les auteurs en déduisent une potentielle protection de ce vaccin contre le COVID-19.
- En étudiant la distribution en âge de la couverture vaccinale dans trois pays (Allemagne, Italie et Espagne), les auteurs remarquent que les formes graves surviennes chez les plus âgés sui sont associés à une moindre couverture vaccinale (le vaccin ROR a été introduit dans les années 1970).
- Une explication des formes mineures chez les plus jeunes ?
Attention, la relation de causalité n’a pas été démontrée dans ce travail !
[Merci au Pr. Jean-Jacques Mourad]
COVID et transplantés rénaux
Les transplantés rénaux sont considérés classiquement comme une population à risque à cause de leur traitement immunosuppresseur.
- Une étude publiée dans le NEJM a étudié les caractéristiques de 36 patients transplantés rénaux COVID-19+ (NEJM, 24 Avril 2020).
- La fièvre était le principal symptôme chez 58% des patients.
La diarrhée était observée chez 22%. - Les patients étaient hospitalisés dans 78% des cas.
- La mortalité à trois semaines était de 28%.
- Le profil biologique était caractérisé par une lymphopénie, une thrombocytémie et un taux bas de CD3, CD4 et CD8.
- Le COVID-19 chez les transplantés rénaux se caractérise donc par une évolution rapide et une mortalité importante.
- La fièvre est moins fréquente par rapport aux patients COVID-19+ en général.
- La mortalité est rapide et très supérieure à la population générale des patients atteints de COVID-19.
COVID et remdevisir
Le remdevisir (anti RNA polymérase, voir FAQ N°13) était considéré comme l’agent antiviral le plus prometteur (FAQ N°23).
Et bien... c’est raté !
- Un abstract envoyé par erreur à l’OMS et divulgué par la presse spécialisée révèle qu’un essai randomisé chinois arrêté prématurément par manque de patients) n’a pas trouvé de supériorité de cette molécule par rapport au placebo (STAT, 23 avril 2020).
- Dans cet essai, 158 patients COVID-19+ ont reçu le remdevisir et 79 étaient inclus dans le bras contrôle.
- Il n’y avait pas de différence dans la cinétique d’amélioration des symptômes entre les deux groupes.
- La mortalité était identique (14% vs. 13%).
- Le suivi des charges virales était également non différent entre les deux groupes.
- Nous ne connaissons pas la prise en charge thérapeutique du groupe contrôle.
[Merci au Dr. Axel Ellrodt]