Covid-19 : à chaque jour ses réponses, par le Pr Adnet (FAQ N°30 - 22 avril)

Depuis le 12 mars, le Pr Frédéric Adnet - professeur agrégé de Médecine d'Urgence, chef des Urgences de l’Hôpital Avicenne et du SAMU 93 - fait régulièrement le point sur le Covid-19. Épidémiologie, études, clinique... Nous reproduisons ici, avec son aimable autorisation, les actualisations de cette «Foire aux questions».

Depuis le 12 mars, le Pr Frédéric Adnet - professeur agrégé de Médecine d'Urgence, chef des Urgences de l’Hôpital Avicenne et du SAMU 93 - fait régulièrement le point sur le Covid-19.
Épidémiologie, études, clinique... Nous reproduisons ici, avec son aimable autorisation, les actualisations de cette «Foire aux questions».

INDEX et liste des FAQ

FAQ N°30 (22 avril)

• Monde : 2.565.258 cas confirmés (décès 177.501, guérisons 686.634) dans 185 régions ou pays.
• France : 159.300 cas confirmés, 20.829 décès, 39.842 guérisons.
• Italie : 183.957 cas confirmés, 24.648 décès, 51.600 guérisons.

(Source : Johns Hopkins University)

Modélisation

• L’institut Pasteur vient de publier sa modélisation pour la France de l’épidémie COVID-19 (HAL, soumis, 21 avril 2020).
• Les chiffres principaux :
  - estimation de 2,6% pour les patients COVID-19+ hospitalisés,
  - ce qui donne une mortalité globale de la maladie de 0,53%,
  - allant de 0,001% pour les patients de moins de 20 ans à 8,3% pour les patients de plus de 80 ans.
• La forme grave est plus fréquente chez les hommes (ça, on le savait !).
• Les mesures de confinement ont fait baisser le R0 (nombre moyen de personnes qu’un malade contamine, une valeur < 1 indique que la maladie ne progresse plus) de 3,3 à 0,5.
• À la période de déconfinement (11 mai 2020), environ 6% de la population française aura été infectée et peut-être immunisée…
• L’Île-de-France et le Grand Est seront les régions les plus «immunisées» avec pratiquement 12% de patients déjà infectés.

COVID et HIV

• La première série de patients co-infectés par le HIV-1 et le SARS-CoV-2 a été publiée (Lancet HIV, 15 avril 2020).
• Il s’agit de trois hommes et de deux personnes transgenres de moins de 50 ans.
• Quatre avaient des CD4 > 400/mm3 et la charge virale était indétectable pour 4 d’entre eux.
• En addition du traitement anti-HIV (trithérapie), les cinq bénéficiaient, en plus (!), d’un traitement antiviral empirique très lourd :
  - hydroxychloroquine (N=4),
  - azithromycine (N=3),
  - lopinavir (N=3),
  - darunavir (N=2),
  - interféron beta (N=2),
  - corticoïdes (N=2),
  - tocilizumab (N=1).
• Malgré cela, 4 patients sont sortis de l’hôpital guéris, 1 est toujours en réanimation.

 
COVID et immunité

On peut prendre des leçons de l’épidémie du SRAS dû au SARS-CoV (un autre coronavirus, voir FAQ N°1) en 2003 (J Microbiol Immunol Infect, 12 mars 2020).

• L’analyse de l’immunité acquise par deux cohortes de patients infectés par le SARS-CoV, a montré que plus de 88% des patients avaient un taux d’anticorps IgG détectable 2 ans après la maladie et plus de 50% 3 ans après la maladie.
• Un espoir pour le SARS-CoV-2 ?
   

COVID et SDRA

Intéressant !

• Dans cette étude, les auteurs distinguent deux types de pneumopathie grave COVID-19 ventilés mécaniquement (Critical Care, 16 Avril 2020) :
  
  - Le type 1 (70%-80%) se caractérise par une compliance pulmonaire (faculté du poumon à se distendre lors d’une augmentation de la pression dans les voies aériennes) normale avec une hypoxémie «vasculaire» due à une dysrégulation de la perfusion pulmonaire entrainant une anomalie du rapport ventilation/perfusion. La mécanique pulmonaire n’étant pas altérée, le respirateur ne doit pas atteindre de hauts niveaux de PEP et le décubitus ventral devrait être inefficace (il n’y a pas de zone à recruter).
  
  - Le type 2 (20%-30%) qui se caractérise par une anomalie de la compliance pulmonaire (< 40 mL/cmH2O) et qui répond au SDRA classique. Il nécessite de haut niveau de PEP et le décubitus ventral est efficace. Il peut être secondaire à l’évolution/complication de la maladie. Une ventilation de type protectrice doit être instaurée puisque ces patients sont à haut risque de baro-traumatisme.
   
• Dans cette publication, le mécanisme intime de l’hypoxémie «vasculaire» est un peu mystérieux. Beaucoup d’hypothèses circulent sur les réseaux sociaux (attaque du virus sur l’hémoglobine, intoxication par le fer libéré, thrombose diffuse de la circulation pulmonaire, etc.).

Une vraie analyse physiopathologique manque cruellement…

COVID et soignants

On en sait un peu plus des soignants décédés en Chine !

• Au 24 février 2020 : 3.387 des 77.262 patients atteints de Covid-19 (4,4 %) en Chine étaient des professionnels de santé.
   
• Au 3 avril : 23 soignants d'entre eux étaient décédés des suites du Covid-19.
  13 étaient des médecins (NEJM, 15 avril 2020).
  
  - Âge moyen : 55 ans, extrêmes [29-72] (20 au dessus de 50 ans),
  - 17 hommes et 6 femmes,
  - 11 étaient des retraités rappelés,
  - 5 avaient des comorbidités.
   
• Tous ont été infectés à l’hôpital au tout début de la vague épidémique probablement à cause du manque de directives claires concernant les mesures de précaution pour les soignants.