Congrès annuel de l’ESC : Aperçu des nouvelles directives pour 2023

La publication des directives est toujours l'un des moments les plus attendus du congrès annuel organisé par la Société Européenne de Cardiologie. L'édition 2023, qui s'est tenue à Amsterdam du 25 au 28 août, a été l'occasion d'en présenter cinq, sur les thématiques suivantes :

Vous trouverez dans cet article une présentation de leurs points les plus importants.

1. Syndrome coronarien aigu

Les syndromes coronariens aigus comprennent des affections telles que l'angine instable et l'infarctus du myocarde. Les nouvelles directives de l'ESC fournissent des recommandations de traitement détaillées, notamment en ce qui concerne la thérapie médicamenteuse et les interventions comme l'angioplastie coronaire. Les directives mettent l'accent sur l'importance du timing dans le traitement des syndromes coronariens aigus, en soulignant qu'une intervention précoce est cruciale pour prévenir les dommages cardiaques.

Le document souligne que les syndromes coronariens aigus touchent non seulement les hommes, mais aussi les femmes, bien que les symptômes puissent varier entre eux. Il est fortement souligné qu'une prise en charge efficace et basée sur des preuves doit être offerte aux patients des deux sexes. Après un syndrome coronarien aigu, il est crucial de prendre en charge les patients sur le long terme, à la fois en gérant la thérapie médicamenteuse, en proposant des programmes de réadaptation et en encourageant un mode de vie sain.

Les directives abordent également la prise en charge des syndromes coronariens aigus chez les patients atteints de cancer, car ces patients présentent un risque élevé en raison de facteurs tels que le tabagisme, le diagnostic de cancer lui-même et la chimiothérapie/radiothérapie en cours. Enfin, les directives recommandent de prendre en compte l'avis des patients, de les impliquer dans le processus de décision et de les informer de manière adéquate sur les risques et les alternatives disponibles.

2. Insuffisance cardiaque

Les nouvelles directives de l'ESC sur l'insuffisance cardiaque (qui sont une mise à jour ciblée des directives de 2021) comprennent des thérapies basées sur des preuves, des méta-analyses et des essais randomisés pour améliorer la prise en charge et les résultats des patients atteints d'insuffisance cardiaque.

Les nouvelles recommandations se concentrent sur trois domaines principaux : l'insuffisance cardiaque chronique, l'insuffisance cardiaque aiguë et les comorbidités. Parmi les principales recommandations figure l'utilisation des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2). Leur utilisation est recommandée chez les patients présentant une fraction d'éjection réduite ou préservée du cœur (HFmrEF et HFpEF) pour réduire le risque d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou d'arrêt cardiaque. Leur utilisation, ainsi que celle de la finérone, est également recommandée chez les patients atteints de néphropathie chronique et de diabète de type 2 pour réduire le risque d'insuffisance cardiaque.

Enfin, les nouvelles directives de l'ESC mettent l'accent sur l'importance de la supplémentation en fer pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque présentant une fraction d'éjection réduite ou modérément réduite afin d'améliorer les symptômes et la qualité de vie, et de réduire le risque d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque.

3. Cardiomyopathies

Les directives de la Société Européenne de Cardiologie sur les cardiomyopathies sont le premier document international à inclure tous les sous-types de cardiomyopathies, et pour la première fois, des recommandations spécifiques sont données pour les cardiomyopathies autres que la cardiomyopathie hypertrophique.

Ces directives prennent en compte les dernières avancées en génétique et en imagerie cardiaque et l'introduction de nouveaux traitements ciblant des causes spécifiques de la maladie. Elles se concentrent sur les patients et leur famille à partir du moment où une personne présente des symptômes ou qu'elle est diagnostiquée de manière incidente/en raison d'antécédents familiaux, jusqu'à l'établissement précis du diagnostic et le début du traitement.

Les directives mettent en évidence les différentes étapes du diagnostic et de la prise en charge communes aux différents sous-types de cardiomyopathies et fournissent aussi des recommandations spécifiques pour chaque sous-type. Le diagnostic commence par l'évaluation de la structure cardiaque et de la fonction cardiaque à l'aide d'examens tels que l'échocardiographie et l'IRM cardiaque. En outre, les antécédents familiaux et les tests génétiques sont pris en compte pour parvenir à un diagnostic plus précis.

La prise en charge des cardiomyopathies vise à identifier et à traiter les symptômes, à prévenir les complications et à dépister les membres de la famille à risque. Les directives fournissent des recommandations en matière de conseil génétique, de soutien psychologique et de l'utilisation de dispositifs tels que les défibrillateurs automatiques implantables (DAI) pour prévenir la mort subite. En outre, les questions de mode de vie et de conditions de vie sont abordées, telles que l'exercice, l'alimentation, l'alcool, la grossesse, etc.

Les directives soulignent également que les patients atteints de cardiomyopathie devraient pratiquer une activité sportive d'intensité faible à modérée, car cela peut contribuer à améliorer leur condition. Cependant, une évaluation du risque individuel est recommandée pour établir un plan d'exercice approprié. Enfin, l'importance d'une approche multidisciplinaire dans la prise en charge médicale des patients atteints de cardiomyopathie et la nécessité d'une transition adéquate de la pédiatrie à la médecine adulte sont mises en avant.

4. Maladies cardiovasculaires et diabète

Les nouvelles directives de la Société Européenne de Cardiologie pour la prise en charge des maladies cardiovasculaires chez les patients diabétiques ont été élaborées pour tenir compte du fait que les patients atteints de diabète de type 2 ont un risque de développer une maladie cardiovasculaire plus de deux fois supérieur à celui des patients sans diabète.

Les directives mettent l'accent sur l'importance de la prévention et de la prise en charge des maladies cardiovasculaires chez les patients diabétiques. Elles recommandent un dépistage systématique du diabète chez tous les patients atteints de maladies cardiovasculaires et vice versa, afin d'évaluer le risque et la présence de maladies cardiovasculaires chez tous les patients diabétiques. À cette fin, elles introduisent un nouveau score appelé SCORE2-Diabète pour estimer le risque de survenue d'un infarctus du myocarde et d'un accident vasculaire cérébral sur une période de 10 ans chez les patients atteints de diabète de type 2, en se basant sur des facteurs de risque traditionnels et spécifiques au diabète.

Les directives recommandent des changements de mode de vie pour tous les patients diabétiques afin de réduire le risque cardiovasculaire, notamment la perte de poids et l'exercice régulier. Elles recommandent également l'arrêt du tabac et le suivi d'un régime méditerranéen ou à base de légumes riches en acides gras insaturés.

Pour les patients atteints à la fois de diabète et de maladies cardiovasculaires, les recommandations ont été révisées à la suite des résultats de grandes études cliniques. Les directives recommandent désormais l'utilisation d'inhibiteurs de SGLT2 et/ou d'agonistes des récepteurs GLP-1 pour réduire le risque d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral chez tous les patients atteints de diabète et de maladies cardiovasculaires, indépendamment du contrôle glycémique et de la thérapie glycémique.

Ces directives fournissent également des recommandations spécifiques pour la prise en charge de l'insuffisance cardiaque chez les patients diabétiques, en soulignant l'importance du dépistage des signes et symptômes de cette affection. Elles recommandent l'utilisation d'inhibiteurs de SGLT2 pour réduire le risque d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque chez les patients diabétiques souffrant d'insuffisance cardiaque chronique.

De plus, les directives recommandent un dépistage opportuniste de la fibrillation auriculaire chez les patients de plus de 65 ans atteints de diabète, ainsi que chez les patients plus jeunes, notamment en présence d'autres facteurs de risque tels que l'hypertension. Il est également recommandé de mesurer régulièrement la tension artérielle chez tous les patients atteints de diabète afin de détecter et de traiter l'hypertension et de réduire le risque cardiovasculaire.

Ces directives reconnaissent que le diabète est un facteur de risque plus élevé de maladies cardiovasculaires chez les femmes que chez les hommes. Elles recommandent une meilleure représentation des femmes dans les essais cliniques et des efforts visant à garantir que les femmes bénéficient des mêmes opportunités de soins de santé dans la prise en charge des maladies cardiovasculaires et du diabète.

5. Endocardite

Les nouvelles directives de l'ESC 2023 sur l'endocardite infectieuse mettent l'accent sur l'importance de la prévention et de la reconnaissance précoce de cette affection chez des patients spécifiques, tels que ceux atteints de maladies valvulaires cardiaques et d'anomalies cardiaques congénitales, ou ceux ayant besoin d'un stimulateur cardiaque.

Les personnes présentant un risque plus élevé sont celles ayant déjà connu des épisodes précédents d'endocardite infectieuse, les patients porteurs de prothèses valvulaires cardiaques, ceux atteints de cardiopathies congénitales ou munis de dispositifs d'assistance ventriculaire gauche. Chez ces patients, une prophylaxie antibiotique est recommandée avant les interventions dentaires ou buccales. Pour d'autres patients, tels que ceux porteurs de stimulateurs cardiaques, souffrant de cardiopathies valvulaires graves, de cardiopathies valvulaires congénitales ou de cardiomyopathie hypertrophique, la prophylaxie antibiotique doit être évaluée individuellement. La prophylaxie antibiotique n'est pas nécessaire chez les sujets à faible risque.

Les directives recommandent également des mesures préventives telles qu'une bonne hygiène buccale et cutanée - brossage des dents deux fois par jour, nettoyages dentaires professionnels et traitement des affections cutanées chroniques. Les piercings et les tatouages ne sont pas recommandés.

Les recommandations couvrent également le diagnostic, le traitement et la gestion des complications. Le diagnostic repose sur une suspicion clinique, des hémocultures et des examens d'imagerie. L'échocardiographie est la technique d'imagerie de première intention, mais il existe de nouvelles recommandations concernant l'utilisation de la tomodensitométrie, de l'imagerie nucléaire et de l'imagerie par résonance magnétique.

Le traitement vise à guérir l'infection et à préserver la fonction de la valve cardiaque. Les directives recommandent des antibiotiques appropriés en tant que traitement principal, la durée dépendant de la gravité de l'infection. Une intervention chirurgicale est indiquée chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque ou d'infection non maîtrisée. Une autre recommandation est de procéder à une chirurgie de la valve cardiaque en cas d'accident vasculaire cérébral ischémique causé par une embolie, mais de différer la chirurgie en cas d'accident vasculaire cérébral hémorragique.

Les nouvelles directives consacrent une section aux soins centrés sur le patient et à la prise de décision partagée. Il est reconnu que l'endocardite infectieuse est une affection potentiellement dévastatrice tant sur le plan physique qu'émotionnel. L'importance d'impliquer les patients dans la gestion de leur santé est soulignée.

Press release. First ESC Guidelines covering all acute coronary syndromes published today. ESC Press Office. 25 Aug 2023.
Press release. Focused update of ESC Heart Failure Guidelines published today. ESC Press Office. 25 Aug 2023.
Press release. First international guidelines on heart muscle diseases published today. ESC Press Office. 25 Aug 2023.
Press release. Recommendations to reduce cardiovascular risk in patients with diabetes published today. 25 Aug 2023.
Press release. Patients urged to be vigilant about cardiac infections. ESC Press Office. 25 Aug 2023.