Le DSG est une condition caractérisée par une intolérance au glucose, constatée pour la première fois pendant la grossesse sans qu'il s'agisse d'un diabète manifeste. C'est le trouble métabolique le plus courant et la complication médicale la plus fréquente pendant la grossesse. On estime que 2 à 9 % des grossesses dans le monde sont concernées.
En France, la fréquence du diabète gestationnel a augmenté ces dernières années passant de 10,8 % en 2016 à 16,4 % en 2021. Cette tendance à la hausse est également observée dans d'autres pays occidentaux. Elle pourrait être corrélée à une augmentation des taux d'obésité des mères et à un âge moyen de conception plus élevé. Concernant l'Allemagne, pays dans lequel a été développé le CHANGED score, le pourcentage de diabète gestationnel est passé de 4,6 % de toutes les naissances à l'hôpital en 2013 à 6,8 % en 2018.
Le diabète gestationnel disparaît généralement après l'accouchement. Il représente cependant un facteur de risque important pour le développement futur d'un diabète de type 2. Certaines études estiment que le risque peut atteindre 30 %.
Le DSG est associé à diverses complications périnatales pour la mère et le fœtus/nouveau-né : prééclampsie, avortement spontané, anomalies fœtales et macrosomie, césarienne et hypoglycémie néonatale. L'ampleur de ses effets sur la santé maternelle et fœtale est principalement déterminée par sa gravité, généralement classée comme modérée ou sévère (DSG insulinodépendant). La distinction entre les deux types d'évolution du diabète gestationnel est essentielle pour fournir le bon traitement, mais aussi pour choisir la bonne stratégie de prise en charge (fréquence des rendez-vous, thérapie interventionnelle, planification de l'accouchement).
Un suivi et un traitement adéquats du diabète gestationnel peuvent améliorer les résultats périnataux. Cependant, il peut être difficile de prédire l'évolution de la maladie simplement sur la base de la première consultation et des courbes de charge en glucose oral, comme on le fait couramment aujourd'hui.
L'étude récemment publiée dans le Journal of Clinical Medicine a utilisé les données de la Charité collectées de janvier 2015 à décembre 2022. La cohorte finale comprenait 1611 patientes ayant une grossesse unique, une réponse pathologique au test oral de tolérance au glucose (OGTT) de 75g et un accouchement ultérieur à la Charité de Berlin. 77,5 % d'entre elles ont été diagnostiquées avec un DSG modéré, 22,5 % avec un DSG insulinodépendant.
Le score CHarité AssessmeNt of GEstational Diabetes (CHANGED) a montré une grande précision prédictive dans l'identification du diabète gestationnel insulino-dépendant, avec une aire sous la courbe (AUC) de 0,77. Cela indique que le modèle est efficace pour distinguer les patientes à haut risque de celles à faible risque. Une telle précision est cruciale pour optimiser la prise en charge et le traitement des patientes atteintes de diabète gestationnel, en permettant une intervention plus opportune et plus ciblée.
Le score CHANGED est basé sur plusieurs facteurs clés qui influencent la prédiction de la dépendance à l'insuline dans le diabète gestationnel. La glycémie à jeun, l'IMC avant la grossesse et l'âge maternel se sont révélés particulièrement significatifs. Plus précisément, des valeurs élevées de glycémie à jeun supérieures à 106 mg/dL, un IMC avant la grossesse supérieur à 33,2 et un âge maternel avancé étaient associés à des scores plus élevés dans le modèle prédictif. Selon les auteurs, le score CHANGED est plus simple et plus pratique comparativement aux autres outils prédictifs.
La mise en œuvre du score CHANGED dans la pratique clinique pourrait révolutionner l'approche de la prise en charge du diabète gestationnel. L'identification précoce des patientes présentant un risque d'insulino-dépendance permet d'adapter plus précisément les plans de traitement et d'assurer un suivi plus étroit. Cette approche ciblée pourrait réduire le risque de complications materno-fœtales et améliorer les résultats périnataux globaux.
Malgré ces résultats encourageants, les chercheurs soulignent que le score CHANGED a été développé et validé dans le contexte de conditions spécifiques, sur une cohorte spécifique de patients, dans un seul établissement. Son applicabilité dans différents contextes cliniques nécessite d'autres études de validation sur des populations plus importantes et plus diversifiées. La validation externe du score CHANGED est essentielle pour garantir son adaptabilité à différents contextes cliniques. En outre, des recherches futures pourraient explorer l'effet de la mise en œuvre du modèle sur la pratique clinique et les résultats materno-fœtaux à long terme.