Cas clinique : Patiente avec diarrhée et douleurs abdominales

Une jeune femme de 20 ans s'est présentée aux urgences avec des douleurs abdominales et des modifications de ses selles. Quel est votre diagnostic ?

Diarrhée et douleurs abdominales : que se cache-t-il derrière ces symptômes ?

Madame M., 20 ans, s'est présentée aux urgences avec des douleurs abdominales persistantes depuis huit jours. La patiente était dans un état général réduit et sous-alimentée. Elle a signalé des douleurs spasmodiques et lancinantes dans la partie inférieure droite de l'abdomen, en particulier pendant la prise alimentaire.

Depuis dix jours, elle a également constaté des changements dans son comportement de défécation, avec des diarrhées aqueuses et l'apparition occasionnelle de sang rouge foncé dans les selles. La fréquence des selles a augmenté, tandis que la consistance des selles est devenue plus molle. Cependant, la patiente n'a pas signalé de perte de poids involontaire, de sueurs nocturnes ou de fatigue ni de modifications de son appétit, soif ou miction.

L'examen physique a révélé une petite cicatrice non irritante autour du nombril, des bruits intestinaux à tendance hypo-péristaltique et une doléance à la pression lors de la palpation profonde dans toute la partie inférieure de l'abdomen, plus marquée à droite qu'à gauche. Les examens de laboratoire ont révélé une CRP légèrement élevée, une leucocytose, une légère anémie normochrome et normocytaire, ainsi qu'une carence en fer et en acide folique. Compte tenu des symptômes non spécifiques de la patiente et de son jeune âge, un examen IRM abdominale a été réalisé.

Quel diagnostic soupçonnez-vous ?

  1. Endométriose
  2. Cancer colorectal (CCR) dans le contexte d'une PAF
  3. Iléite terminale
  4. Tuberculose intestinale

N'hésitez pas à nous dire dans les commentaires vers quel diagnostic vous penchez.

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Découvrez si votre diagnostic est correct :

Figure (voir ci-dessus) A : Pondération T2 HASTE coronal. B : Pondération T1 Post-CM FS coronal saturée de graisse. C : Pondération T2 axial HASTE axial. D : Pondération T1  Post-CM axial saturée de graisse. Flèche bleue : tumeur conglomérale dans la partie inférieure droite de l'abdomen. Étoile : épaississement prononcé de la paroi de l'iléon terminal.

Solution

La patiente a été diagnostiquée avec une iléite terminale liée à la maladie de Crohn. La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI) caractérisée par une inflammation dans différentes parties du tube digestif. L'inflammation se produit généralement dans la paroi intestinale de l'iléon terminal, mais elle peut également se produire dans les tissus environnants (ganglions lymphatiques et tissus adipeux) et entraîner la formation d'une tumeur conglomérale, comme c'est le cas pour Mme M.. Il arrive également que l'on observe une fistule entre l'iléon et la vessie ou entre l'iléon et le sigmoïde.

Le diagnostic de la maladie de Crohn repose sur une combinaison de symptômes cliniques, d'examens de laboratoire et d'imagerie médicale. Les symptômes les plus courants sont les douleurs abdominales, la diarrhée, la perte de poids et les saignements intestinaux. Lors du diagnostic, un test sanguin peut être effectué pour vérifier la présence de marqueurs d'inflammation dans le sang. Une coloscopie doit également être effectuée afin d'évaluer l'étendue de l'inflammation et les éventuelles modifications des tissus intestinaux. L'échographie permet d'évaluer l'activité inflammatoire selon la classification de Limberg. L'imagerie par résonance magnétique est de plus en plus utilisée comme gold standard pour évaluer plus précisément l'étendue des changements inflammatoires et des zones touchées.

Le traitement de la maladie de Crohn consiste à contrôler l'inflammation, à traiter les symptômes et à prévenir les complications. Le traitement fait souvent appel à des médicaments anti-inflammatoires tels que les stéroïdes et les immunosuppresseurs. Dans les cas graves, des médicaments biologiques, des anticorps ou des immunomodulateurs peuvent être utilisés. En outre, des antibiotiques peuvent être utilisés pour traiter les infections et réduire l'inflammation. Des ajustements alimentaires peuvent également être effectués afin de réduire les symptômes et de prévenir les carences. Cependant, les options chirurgicales sont souvent inévitables à un stade avancé de la maladie. Une résection iléo-cæcale est généralement pratiquée.

Le pronostic de la maladie de Crohn dépend de la gravité de la maladie et de l'efficacité du traitement. Un traitement approprié et administré à temps permet d'obtenir une rémission, dans laquelle les symptômes disparaissent et l'intestin reste sain. Cependant, la maladie peut réapparaître et des complications peuvent survenir, comme un iléus ou un abcès. Une étroite collaboration entre le patient et le médecin est nécessaire afin de ralentir la progression de la maladie et d'obtenir le meilleur pronostic possible. Comme la plupart des patients sont plutôt touchés à un jeune âge et que la complexité du traitement augmente, les patients atteints de Crohn sont de plus en plus souvent rattachés à des centres spécialisés et vus régulièrement.