Covid-19 : à chaque jour ses réponses, par le Pr Adnet (FAQ N°38 - 2 mai)
Depuis le 12 mars, le Pr Frédéric Adnet - professeur agrégé de Médecine d'Urgence, chef des Urgences de l’Hôpital Avicenne et du SAMU 93 - fait régulièrement le point sur le Covid-19. Épidémiologie, études, clinique... Nous reproduisons ici, avec son aimable autorisation, les actualisations de cette «Foire aux questions».
Depuis le 12 mars, le Pr Frédéric Adnet - professeur agrégé de Médecine d'Urgence, chef des Urgences de l’Hôpital Avicenne et du SAMU 93 - fait régulièrement le point sur le Covid-19.
Épidémiologie, études, clinique... Nous reproduisons ici, avec son aimable autorisation, les actualisations de cette «Foire aux questions».
FAQ N°38 (2 mai)
- Monde : 86.900 nouveaux cas hier. 3.357.450 cas confirmés (décès 238.950, guérisons 1.058.596) dans187 régions ou pays.
- France : 756 nouveaux cas avant-hier. 167.305 cas confirmés avec 24.628 décès et 51.124 guérisons [il y a toujours un problème de comptage par ce site officiel pour la France].
- Italie : 2.000 nouveaux cas hier. 207.428 cas confirmés, 28.236 décès et 78.249 guérisons.
(Source : Johns Hopkins University)
COVID et sans-abris
On a vu (FAQ N°32) que les SDF était une population à haut risque de transmission du virus SARS-CoV-2. Une nouvelle étude, portant sur un foyer pour sans-abris de Boston, le confirme.
- un dépistage a été effectué chez 408 SDF, dont l’âge moyen était de 52 ans (JAMA, 27 avril 2020).
- Il y avait 147 (36%) avec PCR + dont 88% de patients asymptomatiques.
- Il faut absolument mener une politique de dépistages systématiques dans les centres pour SDF si on veut réduire les chaines de contaminations communautaires.
COVID et vitamine D
- On a vu que la pyramide des âges et la couverture vaccinale pouvaient expliquer les différences de mortalité du COVID-19 constatées entre plusieurs pays (FAQ N°33, 35 et 21).
- Une autre hypothèse est en vogue : la plus faible exposition au soleil dans les pays de l’hémisphère nord et donc le plus faible taux de vitamine D qui pourrait - en partie - être lié à la plus forte mortalité dans ces pays (Alimentaire Pharmacology & Therapeutics, 20 avril 2020).
- La vitamine D joue un rôle dans la résistance aux infections et aurait une action de modulation de l’inflammation. Bof !
COVID et sérologie
Un article complet publié dans Nature Médecine a suivi la réponse sérologique de 285 patients COVID-19+ (Nature Médicine, 29 avril 2020).
- 19 jours après le début des symptômes, 100% des patients avaient une sérologie positive (IgG).
- Le taux d’anticorps était en plateau dans les 6 jours après la séroconversion.
- Les taux d’IgG et IgM étaient plus important dans les formes graves de COVID-19.
- Le temps médian de séroconversion était de 13 jours après le début des symptômes.
- Les auteurs ont pu confirmer le diagnostic chez 4 patients COVID-suspect avec PCR négative.
- Les auteurs proposent le couplage PCR/sérologie pour le diagnostic du COVID-19.
Reste à savoir si ces anticorps confèrent une réelle immunité !
[Merci au Dr. Sébastien Beroud]
COVID et sérologie (suite)
Des recommandations concernant les indications à la prescription des sérologies SARS-CoV-2 ont été proposées par l’APHP (APHP, 30 avril 2020).
- Diagnostic initial du COVID-19 dans les 5 jours après le début des symptômes : utiliser le test rapide TROD (IgM + IgG) couplé avec la PCR nasopharyngé (30% de faux négatifs pour la PCR). Les indications concernent surtout les patients COVID-suspect aux urgences.
- Sérodiagnostic, afin d'affirmer que le patient a été en contact avec le virus : demander le test immunochimique IgG (technique ELISA).
Les indications concernent les patients hospitalisés dans des zones à risque (gériatrie) et les personnels de santé dans le cadre d’une déclaration de maladie professionnelle.
Dans l’état actuel des connaissances, une sérologie positive n’autorise pas à diminuer les mesures barrières (masques, distanciation).
COVID et aérosols
On n’a toujours pas fait la preuve d’une contamination du COVID-19 par aérosol, et, dans ce contexte, la quantité de virus inhalée est probablement un critère déterminant (FAQ N°15 et 16).
- Des chercheurs ont dosé les virus SARS-CoV-2 dans différents endroits dans l’air ambiant de deux hôpitaux de Wuhan (Nature, 27 avril 2020)
- Ils trouvèrent très peu de virus contenu dans l’air des chambres à pression négative et autours des patients mécaniquement ventilés (0-1 copies.m-3.h-1).
- Ils trouvèrent des concertations importantes dans les toilettes des patients (19 copies.m-3.h-1).
- Concernant l’ensemble de l'hôpital, le virus était en général indétectable sauf des les zones où se concentrait le public.
- Les zones réservées aux soignants étaient initialement riches en virus (6 copies.m-3.h-1), virus qui a disparu après que les procédures strictes de nettoyage aient été initiées.
- Les auteurs n’ont pas contrôlé le potentiel infectieux des concentrations de virus mis en évidence.
- lls concluent en la nécessité d’aérer les pièces et de procéder à des nettoyages rigoureux.
COVID et remdesivir
- On avait donné les résultats suite à une indiscrétion sur l’essai négatif du remdesivir contre placebo (FAQ N°33).
- Il est maintenant publié (Lancet, 29 avril 2020) et confirme l’absence d’efficacité sur la mortalité et l’amélioration des symptômes cliniques (mêmes chiffres que l’abstract).
- L’essai a été arrêté pour futilité.
- On attend que l’efficacité du remdesivir annoncée par Donald Trump soit publiée !