Covid-19 : à chaque jour ses réponses, par le Pr Adnet (FAQ N°35 - 28 avril)

Depuis le 12 mars, le Pr Frédéric Adnet - professeur agrégé de Médecine d'Urgence, chef des Urgences de l’Hôpital Avicenne et du SAMU 93 - fait régulièrement le point sur le Covid-19. Épidémiologie, études, clinique... Nous reproduisons ici, avec son aimable autorisation, les actualisations de cette «Foire aux questions».

Depuis le 12 mars, le Pr Frédéric Adnet - professeur agrégé de Médecine d'Urgence, chef des Urgences de l’Hôpital Avicenne et du SAMU 93 - fait régulièrement le point sur le Covid-19.
Épidémiologie, études, clinique... Nous reproduisons ici, avec son aimable autorisation, les actualisations de cette «Foire aux questions».

FAQ N°35 (28 avril)

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Monde : 69.400 nouveaux cas hier, 3.050.308 cas confirmés (décès 211.221, guérisons 894.997) dans 185 régions ou pays.
France : 3.700 nouveaux cas hier, 165.977 cas confirmés avec 23.327 décès et 46.303 guérisons.
Italie : 1.700 nouveaux cas hier, 199.414 cas confirmés, 26.977 décès et 66.624 guérisons.

(Source : Johns Hopkins University)

COVID et épidémiologie

On recherche toujours une cause à la différence de mortalité COVID-19 observée entre différents pays, comme par exemple l’Italie (forte mortalité) versus l’Allemagne ou la Corée du Sud (faible mortalité).

Des auteurs ont montré par un superbe article que la différence des pyramides des âges pouvait expliquer - en grande partie - ces différences (PNAS, 8 avril 2020).
Par exemple, l’âge moyen des personnes contaminées et la fréquence des décès en Allemagne (48 ans, 1%) par rapport à l’Italie (62 ans, 11%) varient dans le même sens.
Autrement dit, les pays «jeunes» comme l’Allemagne ou la Corée du Sud ont une mortalité moindre qu’un pays «vieux» comme l’Italie [avec 23,3 % de sa population > 65 ans].
Ce fait pourrait aussi expliquer la moindre propagation du virus en Afrique.
Les auteurs insistent pour que la sévérité des mesures barrières (masque, distanciation) tienne compte de cette pyramide des âges.

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COVID et enfants

Un message inquiétant venant d’observations de pédiatres français, italiens et du NHS britannique relate des formes graves de COVID-19 survenant chez des enfants depuis 3 semaines (données non publiées).
Alors qu’il est admis que les enfants de moins de 10 ans ne présentent pratiquement pas de formes graves (FAQ N°32), on signale un nombre de cas anormalement élevé d’enfants de moins de 10 ans COVID-19+ présentant des tableaux de défaillance multiviscérale à type choc toxique, cardiogénique (myocardite ?) et/ou de vascularite de type Kawasaki.
La symptomatologie clinique est essentiellement abdominale (douleurs abdominales, diarrhées).
À suivre…

[Merci au Dr. Azzedine Ayachi]

COVID et embolies pulmonaires

On savait que le COVID-19 était à haut risque thrombogène du fait d’un état d’hypercoagulation (FAQ N°17,21 et 24).
Parmi une série française de 107 patients COVID-19+ hospitalisés en unité de soins intensifs, les auteurs ont dénombré 22 embolies pulmonaires (soit 21%) avec une médiane de 6 jours (extrêmes [1-18] jours) entre l’admission et le diagnostic (Circulation, 24 avril 2020).
Cette fréquence est beaucoup plus élevée par rapport à un groupe témoin de 196 patients à peu près appariés (21% vs. 6%).
La fréquence des embolies pulmonaires avait été trouvée à 7% dans une série historique de patients avec une pneumopathie grippale (Influenzae) admis en réanimation.
La grande majorité des patients (20/22) était sous traitement anticoagulant prophylactique au moment du diagnostic.
La très forte incidence de l’obésité dans cette série interroge les auteurs sur la nécessité de réadapter les posologies de l’anticoagulation préventive.

[Merci au Dr. Marilucy Lopez]

COVID et tocilizumab

Un communiqué de presse de l’APHP annonce des résultats préliminaires de l’essai de la cohorte CORIMUNO-19 qui testait l’intérêt du tocilizumab (Actemra®) dans le traitement des patients COVID-19+ avec pneumopathie (APHP, 27 avril 2020).

Le tocilizumab est un anticorps monoclonal anti IL-6.
129 patients (sur les 240 prévus dans le protocole) ont été randomisés dont 65 dans le bras tocilizumab : 8 mg/kg le premier jour et une deuxième injection le troisième jour s’il n’existait pas d’amélioration clinique.
Une baisse significative du critère «présence d’une ventilation mécanique ou décès à J14» a été constatée dans le groupe traité par l’anticorps.
On attend la publication officielle !
En attendant, prudence quand même…

COVID et AINS

L’ANSM (Agence National pour la Sécurité du Médicament) a émis une mise en garde concernant l’usage des AINS dans la maladie COVID-19 (FAQ N°5).
Cette mise en garde n’a pas été suivie par les instances internationales (FDA aux États-Unis et NHS au Royaume-Uni).
Les résultats d’un travail qui cherchait à établir une association entre les traitements usuels et la gravité de la maladie COVID-19 est plutôt en faveur des recommandations anglo-saxonnes (medRxiv, 16 Avril 2020).
Ces auteurs ont examiné l’association de traitements chroniques avec les marqueurs de gravité du COVID-19 (2.271 patients analysés) :
- les traitements comportant l’ibuprofène, le naproxène et le valacyclovir étaient associés à l’absence d’hospitalisation pour COVID-19,
- parmi les patients hospitalisés, l’ibuprofène et le naproxène étaient associés à l’absence de ventilation mécanique.