Covid-19 : à chaque jour ses réponses, par le Pr Adnet (FAQ N°28 - 20 avril)

Depuis le 12 mars, le Pr Frédéric Adnet - professeur agrégé de Médecine d'Urgence, chef des Urgences de l’Hôpital Avicenne et du SAMU 93 - fait régulièrement le point sur le Covid-19. Épidémiologie, études, clinique... Nous reproduisons ici, avec son aimable autorisation, les actualisations de cette «Foire aux questions».

Depuis le 12 mars, le Pr Frédéric Adnet - professeur agrégé de Médecine d'Urgence, chef des Urgences de l’Hôpital Avicenne et du SAMU 93 - fait régulièrement le point sur le Covid-19.
Épidémiologie, études, clinique... Nous reproduisons ici, avec son aimable autorisation, les actualisations de cette «Foire aux questions».

INDEX et liste des FAQ

FAQ N°28 (20 avril)

• Monde : 2.411.553 cas confirmés (décès 165.228, guérisons 629.028) dans 185 régions ou pays.
• France : 154.098 cas confirmés, 19.744 décès, 37.188 guérisons.
• Italie : 178.972 cas confirmés, 23.660 décès, 47.055 guérisons.

(source : Johns Hopkins University)

 
COVID et fermetures d'écoles

• Les fermetures d’écoles, ça ne marche pas !
• Une revue de la littérature récente publiée dans le Lancet ne permet pas de conclure quant à l’efficacité des fermetures d’écoles sur la propagation d‘épidémies virales (Lancet Child & Adolescent Health, 6 avril 2020).
• Ceci a été surtout analysé lors de l’épidémie du SRAS (FAQ N°1).
• Concernant le COVID-19, les modélisations impactent la diminution de la mortalité autour de 2-4% par la fermeture d’écoles, beaucoup moins que la distanciation physique !

COVID et mesures barrières

• Les mesures barrières, ça marche !
• Une vaste étude (NEJM, 14 avril 2020) dans la population islandaise a permis de tester l’efficacité des mesures barrières (distanciation, isolement pour les COVID-19+ et port du masque).
• L’incidence du COVID-19+ est restée stable :
  - 0,8% (parmi 10.797 tests) entre le 16 et 31 mars 2020,
  - puis 0,6% (parmi 7.275 tests) entre le 1^er et 4 avril 2020,
  malgré une source identifiée de patients positifs testés dans une population à risque (revenant de voyage ou présentant des signes cliniques).
• Fait important, ce dépistage a montré :
  - un très faible taux pour les enfants de moins de 10 ans (0% dans le dépistage systématique),
  - un plus faible taux pour les femmes (0,6% vs. 0,9% chez les hommes).
  Les femmes et les enfants d’abord !
   

Étude COVERAGE

• L’étude COVERAGE a débuté. 
  Cinq bras pour des  patients de plus de 65 ans traités en ambulatoire et COVID-19+ :

- hydroxychloroquine (molécule du Pr Raoult),
- telmisartan (anti-HTA),
- imatinib (anticancéreux, modulateur de l’inflammation),
- favipiravir (antiviral inhibant la RNA polymérase);
- groupe contrôle (supplément vitamines et zinc).

• 1.000 patients à inclure.
• Le critère principal d’évaluation sera l’hospitalisation ou le décès dans les 14 jours après l’initiation du traitement.
• Premiers résultats dans 4 à 6 semaines !

[Merci au Dr Rémi Girerd]

COVID et immunité

Inquiétant !
Une analyse des sérologies de 175 patients ayant contracté le COVID-19 (forme modérée) a été publiée (medRxiv, 6 avril 2020).

• 10 patients (6%) avaient des taux d’anticorps indétectables. Tous appartenaient au groupe le plus jeune (15-39 ans).
• Environ 30% des patients avaient un taux très bas d’anticorps.
• Les taux les plus élevés étaient retrouvés dans la population la plus âgée (> 40 ans).
• Le taux maximum était à 15 jours après la fin de symptômes.
   

 
COVID et ST+

Nous avons vu que l’élévation de la troponine chez les patients COVID-19+ ne voulait pas forcément dire qu’il y avait un infarctus du myocarde. Idem pour le ST+ à l’ECG (NEJM, 17 avril 2020) !

• Parmi une série de 18 patients avec un ST+ à l’ECG, seuls 8 d’entre eux avaient une obstruction coronarienne identifiée.
• Ce décalage du ST pouvait être en rapport avec une ischémie myocardique non spécifique (infarctus de type 2), l’orage cytokinique , des microthrombi…
• L’échocardiographie en urgence et de première intention - afin, éventuellement, de discuter d’une coronarographie - semble être une sage décision…

COVID et BNP

On a vu que la troponine était un marqueur très fiable pour le pronostic et le suivi des formes graves de COVID-19 (FAQ N°9 et 22).

• Dans une petite série (N=54), les auteurs trouvent que le NT-proBNP a un intérêt pronostique et se trouve être un paramètre indépendant associé à la mortalité (Respiratory Research, 15 avril 2020).
• La valeur seuil a été déterminée à 88,64 pg/mL avec une sensibilité de 100% et une spécificité de 67% pour prédire le décès intra-hospitalier (aire sous la courbe ROC de 91%).
• Probablement intéressant pour prédire une bonne nouvelle avec une valeur en dessous du seuil…

[Merci au Dr Marilucy Lopez]