Covid-19 : à chaque jour ses réponses, par le Pr Adnet (FAQ N°13 - 1er avril)
Depuis le 12 mars, le Pr Frédéric Adnet - professeur agrégé de Médecine d'Urgence, chef des Urgences de l’Hôpital Avicenne et du SAMU 93 - fait régulièrement le point sur le Covid-19. Épidémiologie, études, clinique... Nous reproduisons ici, avec son aimable autorisation, les actualisations de cette «Foire aux questions».
Depuis le 12 mars, le Pr Frédéric Adnet - professeur agrégé de Médecine d'Urgence, chef des Urgences de l’Hôpital Avicenne et du SAMU 93 - fait régulièrement le point sur le Covid-19.
Épidémiologie, études, clinique... Nous reproduisons ici, avec son aimable autorisation, les actualisations de cette «Foire aux questions».
FAQ N°13 (1er avril)
- Monde : 883.225 cas confirmés (décès 44.156, guérisons 185.377) dans 180 régions ou pays.
- France : 52.836 cas confirmés, 3.532 décès, 9.522 guérisons.
- Italie : 105.792 cas confirmés, 12.428 décès, 15.729 guérisons.
COVID et tests rapides
- Une détection de masse suppose une rapidité et un débit de résultats de PCR améliorées (actuellement 2 à 4 heures pour un «run» de tests).
- Roche a obtenu une autorisation de la FDA pour son test automatisé Cobas® SARS-CoV-2.
- Le débit du Cobas 6800 est de 400 tests en 8 heures et celui du Cobas 8800 de 1000 tests en 8 heures.
COVID et hydroxychloroquine (3)
(Voir FAQ N° 9 et 11)
- Une nouvelle étude chinoise, randomisée, compare des patients (N=62), peu symptomatiques avec un groupe hydroxychloroquine 400 mg/jour pendant 4 jours vs groupe contrôle (medRxiv, 2020, article non encore évalué).
- Les auteurs observent dans le groupe hydroxychloroquine :
- une amélioration des signes cliniques plus rapides (toux, fièvre),
- une amélioration radiographique plus importante de la pneumopathie dans le groupe traité (81% vs. 55%). - On reste un peu sur notre faim…
On ne connaît rien sur les traitements associés, l’effectif est faible et une grande part des patients ne présentait pas un des deux symptômes au début de l’étude.
Vivement les résultats de DISCOVERY (voir FAQ N°10) pour la réponse définitive !
COVID et mécanisme (simplifié) des antiviraux utilisés
- Le remdisivir et le favipavir inhibent la réplication virale par inhibition de la RNA polymérase.
- L’hydroxychloroquine (Plaquenil®) augmente l’acidité des endosomes, petites vacuoles qui transportent le virus à l’intérieur de la cellule, inhibant leur activité.
- Le lopinavir et ritonavir (Kaletra®) sont des inhibiteurs de protéase, enzyme nécessaire à l’assemblage du virus (démontré pour l’HIV).
- L’interféron alpha est un modulateur de l’inflammation et a montré une action contre l’emballement inflammatoire.
- Les corticoïdes luttent contre l’emballement inflammatoire.
COVID et peau
- L’hôpital Henri Mondor signale la présence de lésions maculo-papuleuses érythémateuses atteignant exclusivement le visage chez trois patients COVID-19+.
- À garder dans un coin de sa mémoire !
[Merci au Dr Jean-Michel Rémy]
COVID et conjonctivite
- Dans une série de 38 patients COVID-19+, les auteurs trouvent que 32% de ceux-ci présentent des manifestations oculaires dont la grande majorité sous forme de conjonctivites (JAMA ophtalmology 31 Mars 2020).
- Deux patients avaient du virus dans les larmes.
- Ces manifestations étaient associées à un bilan biologique plus inquiétant (hyperleucocytose et CRP, PCT, LDH élevés).
- Les auteurs alertent sur la possibilité d’une transmission par projection de postillons dans les yeux. À vos lunettes !
COVID et réserve hospitalière en oxygène
- La multiplication des patients COVID-19+ oxygéno-dépendants et de matériels à haut débit (Optiflow®, CPAP Boussignac®) risque de mettre en péril la génération d’un débit suffisant fournit par l’hôpital (NHSE/I 31 Mars 2020).
- En général, un hôpital peut fournir des débits entre 1.500 et 3.000 L/min au total.
- La multiplication des débit-litres peut mettre en difficulté cette capacité et diminuer la pression sortante de l’oxygène pour le patient et les respirateurs. Appelez vos ingénieurs hospitaliers ! [Publication aimablement envoyée par le Dr Axel Ellrodt]
Un respirateur pour deux patients ?
- Bien que théoriquement possible, ce choix expose à :
- la contamination du matériel et des deux malades,
- une ventilation dégradée pour des SDRA par définition difficiles à ventiler. - Idée à rejeter pour l’instant (Society of Critical Care Medicine & American Association for Respiratory Care, 30 Mars 2020)
COVID et mortalité des soignants
- À ce jour, 66 médecins et dentistes italiens sont décédés du COVID-19.
25 étaient des médecins de famille.