Covid-19 : à chaque jour ses réponses, par le Pr Adnet (FAQ N°19 - 9 avril)
Depuis le 12 mars, le Pr Frédéric Adnet - professeur agrégé de Médecine d'Urgence, chef des Urgences de l’Hôpital Avicenne et du SAMU 93 - fait régulièrement le point sur le Covid-19. Épidémiologie, études, clinique... Nous reproduisons ici, avec son aimable autorisation, les actualisations de cette «Foire aux questions».
Depuis le 12 mars, le Pr Frédéric Adnet - professeur agrégé de Médecine d'Urgence, chef des Urgences de l’Hôpital Avicenne et du SAMU 93 - fait régulièrement le point sur le Covid-19.
Épidémiologie, études, clinique... Nous reproduisons ici, avec son aimable autorisation, les actualisations de cette «Foire aux questions».
FAQ N°19 (9 avril)
- Monde : 1.490.790 cas confirmés (décès 88.982, guérisons 33.486) dans 184 régions ou pays).
- France : Actuellement 83.080 cas confirmés, 10.887décès, 21.461 guérisons.
- Italie : 139.422 cas confirmés, 17.669 décès, 26.491 guérisons.
COVID et dépistage par PCR
- Les recommandations ont été mises à jour (Recommandations AP-HP et DGS, 8 Avril 2020).
- Sont éligibles au dépistage toute personne ayant des symptômes évocateurs et notamment les patients à risque et hospitalisés, les femmes enceintes et les personnels de santé.
- Il est aussi indiqué dans le bilan préopératoire d’une chirurgie lourde (thoracotomie, transplantation, etc.).
- Ce dépistage est à discuter pour les traitements immunosuppresseurs dont les chimiothérapies.
COVID et cristallographie
Un peu de science fondamentale !
- La structure 3D déterminée par la technique de cristallographie par diffraction de rayons X des sous-unités S de la glycoprotéine responsable de la fixation du coronavirus au récepteur ACE2 (FAQ N°5), phase initiale de la cascade de l’infestation cellulaire, a été déterminée (Nature, 30 Mars 2020).
- Cette structure du domaine de fixation est pratiquement identique à celle du SARS-CoV, responsable de l’épidémie de SRAS (2002-2003 ; 8000 cas et 800 décès).
- Les anticorps contre le SRAS devraient donc être actifs contre le SARS-CoV-2 responsable du COVID-19.
COVID et transmission (2)
- On a vu que les patients asymptomatiques pouvaient être contaminants 24 heures avant le début des signes (FAQ N°1).
- Il existe de plus en plus d’arguments pour constater que les patients asymptomatiques peuvent être contaminants.
- Une étude sur 243 cas à Singapour a mis en évidence une transmission du virus jusqu’à 3 jours avant le début des symptômes (Morbidity and Mortality Weekly Report, 1er Avril 2020).
COVID et masque chirurgical : des trous dans la raquette !
- Nous avons vu que les masques en tissu «home made» étaient des passoires (FAQ N°18).
- Une étude sur l’efficacité du masque chirurgical porté par des patients COVID-19+ a été publiée (Ann Med Int, 6 Avril 2020).
- Un prélèvement a été effectué à 20 cm du masque après 5 efforts de toux de chaque patient (N=4). Les virus ont été mis en culture.
- Il n’y avait pratiquement aucune différence avec ou sans masque quant au nombre de copies/mL du virus, avec des valeurs proches des concentrations prélevées dans la salive des patients.
- Le virus était aussi présent sur la face externe du masque.
- Inquiétant ! À vérifier +++
COVID et intubation (2)
- Le risque de contamination est élevé lors des manipulations des voies aériennes.
- Les américains ont inventé une sorte de grande boîte transparente posée sur la tête du patient et destinée à protéger l’opérateur des secrétions aérosolisées des patients (NEJM, 3 Avril 2020).
- L’expérience - pratiquée avec un mannequin et une toux simulée - est concluante.
Une vidéo éclairante. Mais dans la pratique ?
COVID et tenues de protection
- Un travail a permis de quantifier le risque de transmission à des soignants placés auprès des malades.
- 5 soignants (médecins, infirmiers, agents d’entretien) ont effectué des actes de soins non invasifs (ou de ménage) pendant une médiane de 6 [5-10] minutes avec des tenues de protection complètes (charlotte, lunettes, FFP2, surblouse, sur-chaussures, gants).
- 90 échantillons ont été testés (RT-PCR).
- Tous ont été négatifs (Infect Control Hosp Epidemiol, 26 Mars 2020).
COVID et QTc
- Une mesure du QTc chez 84 patients COVID-19+ et traités par l’association hydroxychloroquine+azithromycine a été réalisée à 4,3 ± 1,7 jours après admission.
- Le QTc était significativement allongé de 435 ± 24 msec à 463 ± 32 msec. (normale <460 msec. chez l’homme et <470 msec. chez la femme).
- 11% des patients ont eu un allongement majeur supérieur à 500 msec.
- Aucune torsade de pointe n’a été observée.
- L’étude confirme la nécessité absolue de faire un ECG de contrôle en cas de prescription de cette association.