Covid-19 : à chaque jour ses réponses, par le Pr Adnet (FAQ N°18 - 8 avril)
Depuis le 12 mars, le Pr Frédéric Adnet - professeur agrégé de Médecine d'Urgence, chef des Urgences de l’Hôpital Avicenne et du SAMU 93 - fait régulièrement le point sur le Covid-19. Épidémiologie, études, clinique... Nous reproduisons ici, avec son aimable autorisation, les actualisations de cette «Foire aux questions».
Depuis le 12 mars, le Pr Frédéric Adnet - professeur agrégé de Médecine d'Urgence, chef des Urgences de l’Hôpital Avicenne et du SAMU 93 - fait régulièrement le point sur le Covid-19.
Épidémiologie, études, clinique... Nous reproduisons ici, avec son aimable autorisation, les actualisations de cette «Foire aux questions».
FAQ N°18 (8 avril)
- Monde : 1.434.426 cas confirmés (décès 82.220, guérisons 301.768) dans 184 régions ou pays.
- France : 110.070 cas confirmés, 10.343 décès, 19.523 guérisons.
- Italie : 135.586 cas confirmés, 17.127 décès, 24.392 guérisons.
COVID et masques en tissu
- Les masques en tissu «home made» ont le vent en poupe ! Pourtant les études ne sont pas rassurantes.
- Une étude contrôlée randomisée réalisée en 2015 et comparant les masques en tissu avec les masques chirurgicaux révélait l’inefficacité des premiers : plus de grippes, plus de syndromes grippaux et plus de détection de virus comparé aux masques chirurgicaux (BMJ Open ; 26 Mars 2015).
- Un autre article met en garde contre la mauvaise utilisation des masques et le danger de faire n’importe quoi (Lancet respiratory, 20 Mars 2020).
- Il semble que les masques artisanaux soient de véritables «passoires à virus» et qu’un des facteurs les plus importants réside dans l’apprentissage à attacher et à détacher son masque en respectant sa durée de vie.
Respectez la distanciation physique !
[Merci au Dr Axel Ellrodt]
COVID et incidence en France
- En se basant sur une mortalité réelle de 2%, des modélisateurs ont estimé le nombre de patients atteint de COVID-19 en France le 2 avril 2020 à 3.538.549 (sous presse, Bulletin de l’Académie Vétérinaire de France, 2020).
[Merci au Dr Arnaud Bourdé]
COVID et hydroxychloroquine (4)
- La bataille à la mauvaise publication continue (FAQ N° 9, 11 et 13) !
- Des auteurs français ont voulu vérifier la décroissance rapide de la charge virale détectée par PCR nasopharyngée sous traitement par hydroxychloroquine (Médecine et Maladie Infectieuses, sous presse, 2020).
- Un suivi de 11 patients aboutit à un résultat inverse de ceux publiés par l’équipe du Pr. Didier Raoult avec une méthodologie comparable (et donc critiquable).
- Il y a eu un décès, 2 passages en réanimation et 4 effets indésirables (allongement du QTc).
- Pour 80% des patients (N=10) la PCR était toujours positive à J5-J6 (Pr Raoult trouvait 17%). - Cette publication souffre des mêmes réserves méthodologiques : pas de groupe contrôle, effectif ultra-faible…
[Merci au Dr Benoit Papon]
COVID et Italie
- Première grosse série de malades COVID-19+ italienne en réanimation (N=1591). Rien de nouveau à part un sex-ratio très en faveur des hommes (82%).
- Les paramètres ventilatoires ont été colligés : PEP médiane de 14 [12-16] cm H2O, PaO2/FiO2 médiane de 160 [114-220] mm Hg.
- Parmi les patients sortis de réanimation, il y avait 61% de mortalité (JAMA ; 6 Avril 2020).
- L’âge médian était de 63 ans.
- L’âge et l’HTA étaient des facteurs liés à la mortalité (on le savait déjà !).
COVID et enfant (2)
- Nous avions relaté que les formes infantiles étaient plus bénignes que les formes adultes (FAQ N° 3).
- C’est confirmé dans une série américaine de 2.572 patients COVID-19+ < 18 ans (Morbidity and Mortality Report, 6 Avril 2020).
- Des symptômes mineurs (fièvre, toux, dyspnée) sont présents (73% vs 93% chez les adultes).
- 6% des enfants ont été hospitalisés (vs 10% chez les adultes) et il y eu 3 décès (0,1%).
COVID et chirurgie
- Une intervention chirurgicale peut être un facteur déclenchant de la forme grave du COVID-19 !
- Une série de 34 patients subissant une chirurgie programmée pendant la période asymptomatique de la maladie a été publiée (EClinicalMedicine, 4 Avril 2020).
- Tous les patients ont développé la pneumopathie COVID en post-opératoire immédiat.
- 15 (44%) ont été en réanimation et il y eu 7 décès (20%).
N’opérez pas les COVID-19+ !
COVID et oxygénothérapie (2)
- Changement de stratégie ! Initialement les techniques non invasives n’avaient pas la côte (FAQ N° 2 et 11).
- On assiste à un changement de paradigme : l’oxygénothérapie à haut débit (OHD) ou la VNI en mode CPAP-Boussignac® doivent être essayées avant de passer à l’intubation pour «passer un cap» (MARS n°2020_27 du 3 Avril 2020).
- Soignants avec un masque FFP2 et en tenue de protection complète (risque d’aérosol).
- L’indication est l’impossibilité de maintenir une SpO2 > 92% avec un débit maximal de 6 L/min au masque à haute concentration.
- Réglages :
(1) CPAP-Boussignac® : débit O2 , débuter à 20 L/min.
(2) OHD : débuter à 40 L/min et FiO2 = 0,6. - Objectif SpO2 > 92% et baisse de la fréquence respiratoire.
- Intubation si fatigue respiratoire (épuisement), trouble de la conscience ou hypoxie malgré l’augmentation du couple FiO2/débit.