Covid-19 : à chaque jour ses réponses, par le Pr Adnet (FAQ N°11 et 12 - 30-31 mars)
Depuis le 12 mars, le Pr Frédéric Adnet - professeur agrégé de Médecine d'Urgence, chef des Urgences de l’Hôpital Avicenne et du SAMU 93 - fait régulièrement le point sur le Covid-19. Épidémiologie, études, clinique... Nous reproduisons ici, avec son aimable autorisation, les actualisations de cette «Foire aux questions».
Depuis le 12 mars, le Pr Frédéric Adnet - professeur agrégé de Médecine d'Urgence, chef des Urgences de l’Hôpital Avicenne et du SAMU 93 - fait régulièrement le point sur le Covid-19.
Épidémiologie, études, clinique... Nous reproduisons ici, avec son aimable autorisation, les actualisations de cette «Foire aux questions».
FAQ N°11 (30 mars)
- Monde : 724.201 cas confirmés (décès 34.018, guérisons 152.042) dans 177 régions ou pays).
- France : 40.723 cas confirmés, 2.611 décès, 7.226 guérisons.
- Italie : 97.689 cas confirmés, 10.779 décès, 13.030 guérisons.
«Pic» de l’épidémie
- Une épidémie ou pandémie atteint un «pic» lorsque la population est immunisée (environ 60%).
- La décroissance est alors aussi rapide que la croissance d’où le nom de «pic», et la maladie est vaincue.
- Il en est tout autrement avec le COVID-19 : la population ne sera pas immunisée mais la transmission freinée par le confinement.
- Nous n’aurons pas de «pic» mais un plateau (ralentissement du nombre de nouveaux cas) avec une lente décroissance.
- Le risque étant de toujours avoir la maladie en bruit de fond, notamment par la réinfection par des voyageurs revenant de pays à risque (Afrique, Inde).
- On devrait atteindre ce plateau vers le 10-12 avril en France…
COVID et réinfection (bonne nouvelle)
D’après une lettre dans Nature (26 mars 2020), l’infection protège contre une réinfection. Des modèles animaux vont dans le même sens. Bonne nouvelle pour la fabrication d‘un vaccin !
COVID, chiens et chats (mauvaise nouvelle)
Catastrophe !
Les chiens et chats peuvent être contaminés et excréteurs d’après une dépêche
du gouvernement de Hong-Kong. Un exemple de deux chiens et d’un chat. Il ne manquait plus que ça !
COVID et transmission par aérosol (gouttelettes de taille < à 5 μm)
- Bien que théoriquement possible (transmission démontrée par postillons qui sont de taille 5-10 μm), aucun cas n’a été identifié parmi 75.465 cas (WHO, 24 Févier 2020).
- Prudence tout de même… Masque FFP2 pour soignants au contact de nébulisations d’un patient COVID-19+ (VNI, masque oxygène, Optiflow®…).
COVID et traitement original
- Cinq patients COVID-19+ graves (sous ventilation mécanique) ont été traités avec succès par des injections de plasma issu de patients en convalescence et contenant des anticorps dirigés contre le SARSCoV-2.
Une communication préliminaire pleine d’espoir (JAMA, 27 Mars 2020)…
COVID et hydroxychloroquine (2)
- Une nouvelle publication (sous presse) de Didier Raoult.
- L'analyse porte sur 80 patients recevant l’association hydroxychloroquine + azithromycine (pour les doses voir la FAQ N°9).
- Il constate une négativation rapide des PCR : 83% de négatif à J5 et 93% à J8.
- Un patient est décédé et un patient en réanimation au moment de la publication.
Qu’en penser ?
- On n’est pas encore dans la preuve que le traitement est efficace mais on observe une décroissance rapide des PCR positives.
- Le problème de cette étude est l’absence de groupe sans ce traitement (groupe contrôle) qui rend hasardeuse les conclusions.
- Bref, on n’avance pas : vivement les premiers résultats de l’étude DISCOVERY (voir FAQ N°10) !
COVID et anosmies (3)
Ce symptôme serait présent de 30 à 60% des formes mineures (BMJ 24 Mars 2020)
COVID et groupe sanguin
- Le groupe O serait protecteur !
- Ce groupe est sous-représenté dans une série de 1.775 patients COVID-19+ (medRxiv, sous presse).
- Cette association a été aussi retrouvée pour le SRAS (SARS-CoV-1).
- Le groupe A - celui de l’auteur de ces lignes... - est surreprésenté.
COVID et inflammation
- Nous avons vu que la tempête cytokinique (emballement de la réponse inflammatoire) pouvait être responsable de la mortalité (voir la FAQ N°7).
- Un médicament anti-IL6, le tocilizumab, ciblant cette inflammation a produit des résultats intéressants dans une série rétrospective : amélioration des symptômes et des images au scanner (medRxiv sous presse).
Profil biologique de mauvais pronostic
Une CRP élevée, une hyperleucocytose, une PCT élevée, des Ddimères élevés, une hyperthrombocytose constituent le profil biologique d’évolution défavorable des patients COVID-19+.
COVID et oxygénation
- L’oxygène à haut débit (Optiflow®) n’est plus contre-indiqué ! (voir FAQ N°2).
- Pas plus de 30 L/min
- Personnel avec masque FFP2 (danger d’une aérosolisation du virus).
- Utilisée en pré-oxygénation, cette technique évite aussi la désaturation si l’intubation est décidée (BJA, 20 mars 2020).
FAQ N°12 (31 mars)
- Monde : 803.313 cas confirmés (décès : 39.014, guérisons : 172.657) dans 179 régions ou pays
- France : 45.183 cas confirmés en France, 3.031 décès, 7.964 guérisons.
- Italie : 101.739 cas confirmés, 11.591 décès, 14.620 guérisons.
Évolution
- L’épicentre de l’épidémie se situe en Europe de l’Ouest pour probablement évoluer vers les États-Unis.
- La courbe des décès en France - avec un doublement tous les 2,5 jours - suit celle de l’Italie avec 8 jours de retard.
- Les courbes de cas confirmés commencent à s’infléchir depuis 3 jours, passant vers une progression linéaire plutôt qu’exponentielle (ralentissement de la progression).
- Les pays ou l’épidémie s’est stabilisée sont la Chine, la Corée du Sud et Singapour.
- Les USA, l’Espagne et l’Angleterre on une courbe inquiétante de type exponentielle pour le nombre de cas confirmés.
COVID et dépistage de masse
Les anglais prônent le dépistage de masse (pour toute la population) pour arrêter l’épidémie en deux mois. Le débat est ouvert… (BMJ 22 Mars 2020)
COVID et Pangolin
La piste du pangolin se précise...
- Dans un article de Nature (26 Mars 2020) : les chercheurs ont trouvé chez des pangolins (Manis Javanica) des SARS-CoV-2 très similaires au virus qui nous empoisonne la vie.
- Le SARS-CoV-2 serait la résultante de la fusion de deux coronavirus, un premier issu de la chauve souris (réservoir naturel) et un autre du pangolin (hôte intermédiaire).
- Le pangolin apporterait un petit fragment d’acide nucléique responsable de l’affinité sur les récepteurs ACE2 présents chez les épithéliums des voies aériennes chez l’homme, porte d’entrée du virus (voir FAQ N°5). Pas de chance…
COVID et admissions en réanimation
USA :
- La première série de patients (N=24) en réanimation vient d’être publiée dans le NEJM (31 Mars 2020).
- Rien de nouveau dans les caractéristiques cliniques (voir FAQ N°4) : la mortalité est de 50%.
- Les facteurs associés à la mortalité sont l’âge et la présence de comorbidités.
France :
- Les chiffres de l’AP-HP (28 Mars 2020) : 959 patients en réanimation sur 8.321 patients avec PCR positive (11%).
- La mortalité globale des patients hospitalisés est de 6%.
- La mortalité des patients admis en réanimation et dont le séjour est terminé est de 51% (110/214).
- Un traitement par corticoïdes au long court avant l’admission du patient est significativement rattaché à cette mortalité.
COVID et anticoagulant
- Nous avons vu que les Ddimères élevés étaient associés à un mauvais pronostic (voir FAQ N°3).
- Une étude (J Thromb Haemost, 27 Mars 2020) vient de montrer qu’un traitement systématique par anticoagulant (HBPM ou héparine) était associé à une diminution de la mortalité chez des patients (N=449) présentant la forme grave du COVID-19 et en particulier ceux qui avaient des valeurs de Ddimères plus de 6 fois de la normale (mortalité 33% vs. 52%).
COVID et nouveau-né
- Les infections des nourrissons et nouveaux nés sont rares.
- Comme signalé dans le FAQ N°6, elles se révèlent souvent par des signes digestifs.
- Pour les nourrissons, ce sont des refus d’alimentation et/ou des vomissements.
COVID et formes digestives (3)
- Déjà signalé dans les FAQ N°5 et N°9, le syndrome digestif apparaît quelquefois au premier plan.
- Ce syndrome initial est présent dans 16% des cas de COVID-19 dans une série de 1.141 patients PCR+.
- Il combine vomissements, diarrhées, douleurs abdominales et nausées.
- Il n’est pas utile de se lancer dans des explorations digestives : faites le scanner thoracique (96% de positif) qui montre la pneumopathie en verre dépolie (Clinical Gastro et Hepat, 18 Mars 2020).
COVID et orage cytokinique
- La morbi-mortalité des formes graves du COVID-19 serait expliquée par l’emballement de la réponse inflammatoire (orage cytokinique, voir FAQ N°7).
- Le profil biologique de ces patients montre une lymphopénie (CD4 et CD8), une hypoalbuminémie, et une élévation des Ddimères, des Interleukines (IL2, IL6, IL10) et du TNFalpha (JAMA Cardiol 27 Mars 2020).