Covid-19 : à chaque jour ses réponses, par le Pr Adnet (FAQ N°14 - 2 avril)

Depuis le 12 mars, le Pr Frédéric Adnet - professeur agrégé de Médecine d'Urgence, chef des Urgences de l’Hôpital Avicenne et du SAMU 93 - fait régulièrement le point sur le Covid-19. Épidémiologie, études, clinique... Nous reproduisons ici, avec son aimable autorisation, les actualisations de cette «Foire aux questions».

Depuis le 12 mars, le Pr Frédéric Adnet - professeur agrégé de Médecine d'Urgence, chef des Urgences de l’Hôpital Avicenne et du SAMU 93 - fait régulièrement le point sur le Covid-19.
Épidémiologie, études, clinique... Nous reproduisons ici, avec son aimable autorisation, les actualisations de cette «Foire aux questions».

INDEX et liste des FAQ

FAQ N°14 (2 avril)

• Monde : 962.977 cas confirmés (décès 49.180, guérisons 202.935) dans 180 régions ou pays.
• France : 57.780 cas confirmés , 4.043 décès, 11.055 guérisons.
• Italie : 110.574 cas confirmés, 13.155 décès, 16.847 guérisons.

COVID et diagnostic sérologique

• Les premiers kits-minute de diagnostics sérologiques (détection sanguine des anticorps) vont apparaître.
• Une étude sur 173 patients montre que les anticorps totaux (IgM et IgG) apparaissent avec une médiane de 12 et 14 jours et avec des taux de séroconversion de 82% et 64% (Clin Infect Dis, 28 mars 2020).
• Cette détection sérologique n’a donc pas d’intérêt dans la phase initiale de la maladie.
• Les auteurs insistent sur l’intérêt de combiner la PCR et la sérologie dans le diagnostic de la maladie puisque la charge virale dans les voies aériennes supérieures persiste longtemps (66% à J7 et 46% vers J20).
• Un taux d’anticorps élevé est corrélé à la gravité de la maladie.

COVID et Diamond Princess

• Rappelez-vous, c’était le premier paquebot confiné le 20 Janvier 2020 (voir FAQ N°9).
• On a enfin les chiffres définitifs de cette analyse quasiment expérimentale d’une propagation du virus parmi 3.711 passagers et membres d’équipage (Morbidity and Mortality Weekly Report, 26 mars 2020).
  - 712 (19%) patients étaient PCR+
  - 331 (46%) étaient asymptomatiques
  - 37 patients ont été en réanimation (5% des PCR+)
  - 9 patients sont décédés (1,3% des PCR+).
   

COVID et charge virale

• La médiane (maximum) de durée de la charge virale est élevée : 19 (37) jours dans les crachats, 18 (26) jours dans les selles et 12 (38) jours dans le naso-pharynx (medRxiv, sous presse, 24 mars 2020).
  Gardez vos masques !

COVID et anticoagulant (3)

• On a vu que l’administration de l’héparine pouvait être associée à une diminution de la mortalité et que les Ddimères élevées sont de mauvais pronostic (FAQ N°3 et 12).
• En fait, il semble que la maladie thromboembolique soit très présente chez les patients COVID-19+.
• Dans la prise en charge initiale les auteurs proposent un traitement par héparine (ou HBPM) à dose préventive pour tous les patients COVD-19+ avec des critères d’hospitalisation (J Thromb Hemost 2020). 
• À appliquer à mon humble avis. À vos protocoles !

COVID et manifestations neurologiques

Le SARS-CoV-2 attaque aussi le cerveau !
Dans une étude rétrospective chez 214 patients COVID-19+ :

• 53 (25%) avaient des symptômes neurologiques centraux et 19 (9%) des symptômes neurologiques périphériques (Lancet ; 2 Mars 2020).
• Principaux symptômes : vertiges (17%), maux de tête (13%), hypogueusie (6%), anosmie (5%).
• Les symptômes neurologiques étaient plus fréquents chez les patients sévères.
• Les patients sévères présentaient plus d'AVC.
   

COVID et imagerie

Les indications d’imagerie se sont affinées (Recommandations ARS 1er avril 2020) :

• Patients COVID-19+

o   Pauci symptomatiques, sans comorbidités : pas d’imagerie.
o   Présence de signes de gravité : scanner thoracique, sans injection.
o   Patients en réanimation et s’aggravant : scanner avec injection.

• Patients COVID «suspects»  

o   Sans signe de gravité clinique et sans comorbidités : pas d’imagerie
o   Avec signes de gravité clinique ou avec comorbidités : scanner thoracique sans injection.

COVID et certificat de décès (3)

La réglementation vient (à nouveau) de changer (voir les FAQ N°6 et 9) et est valable jusqu’au 30 avril 2020 : 

• Les soins de conservation sont interdits,
• la mise en bière est immédiate,
• la pratique de la toilette mortuaire est interdite (décret n°2020-384 du 2 Avril 2020).