Covid-19 : à chaque jour ses réponses, par le Pr Adnet (FAQ N°20 - 10 avril)
Depuis le 12 mars, le Pr Frédéric Adnet - professeur agrégé de Médecine d'Urgence, chef des Urgences de l’Hôpital Avicenne et du SAMU 93 - fait régulièrement le point sur le Covid-19. Épidémiologie, études, clinique... Nous reproduisons ici, avec son aimable autorisation, les actualisations de cette «Foire aux questions».
Depuis le 12 mars, le Pr Frédéric Adnet - professeur agrégé de Médecine d'Urgence, chef des Urgences de l’Hôpital Avicenne et du SAMU 93 - fait régulièrement le point sur le Covid-19.
Épidémiologie, études, clinique... Nous reproduisons ici, avec son aimable autorisation, les actualisations de cette «Foire aux questions».
FAQ N°20 (10 avril)
- Monde : 1.611.981 cas confirmés (décès 96.783, guérisons 361.235) dans 185 régions ou pays.
- France : 118.785 cas confirmés en France, 12.228 décès, 23.441 guérisons.
- Italie : 143.626 cas confirmés, 18.279 décès, 28.470 guérisons.
COVID et masques (2)
- Un article dans le BMJ prône le masque pour le grand public au nom du principe de précaution.
- Il suggère qu’il n’y a pas besoin d’essais randomisés pour démontrer l’efficacité dans la prévention de la transmission, en citant l’exemple du parachute qui n’a jamais eu besoin d‘un essai comparatif pour prouver que ça marche (BMJ, 8 Avril 2020) !
COVID et ver marin (2)
Fin de partie !
- L’ANSM interdit l’essai clinique MONACO utilisant le transporteur d’oxygène du ver marin (FAQ N° 17). Une étude animale sur les porcs a montré une létalité de 100% dans le groupe traité (ANSM, 8 Avril 2020) !
- Aucun patient n’avait encore été inclus... Ouf !
COVID et cellules du cordon ombilical
- Un essai comparatif et randomisé vient de débuter (Stroma-CoV2) qui vise à traiter les patients COVID-19+ - présentant un SDRA - par trois administrations intraveineuses de cellules souches de cordon.
- Ces cellules contrôleraient l’inflammation. C’est une stratégie qui vise à contrôler l’orage cytokinique (FAQ N°12).
- Huit patients sont déjà inclus.
COVID et PCT
- La PCT (procalcitonine) est souvent négative (< 0,25 ng/mL) lors de la phase initiale de la pneumopathie due au SARS-CoV-2 qui est rarement surinfectée (FAQ N°3).
- Cette négativité est un élément de diagnostic différentiel (vs. une pneumopathie bactérienne).
- Par contre, son élévation au cours de l’hospitalisation peut être associée à une surinfection.
COVID et anosmie (4)
Enfin ! L’anosmie et agueusie sont enfin reconnues comme des éléments cliniques rattachés au COVID-19 (FAQ N°6 , 7 et 11).
- Le JAMA publie un cas clinique (JAMA otolaryngology, 8 Avril 2020) d’un patient diagnostiqué COVID-19 avec ce seul signe clinique.
- Le virus pourrait, par voie rétrograde, passer par la lame criblée et détruire la couche épithéliale du bulbe olfactif qui contiendrait les fameux récepteurs ACE2 nécessaires à l’envahissement du SARS-CoV-2.
- Ces symptômes seraient plus fréquents (> 80%) en Europe et dans les formes peu sévères du COVID-19 (Eur Arch Oto-Rhin-Laryngology, 6 Avril 2020)
[Merci au Dr Nicolas Peschanski]
COVID et profil clinique en réanimation (3)
- Pour compléter les profils cliniques évoqués dans les FAQ N°7 et 17, de nombreuses données non publiées évoquent un profil de mauvais pronostic chez le sujet jeune en réanimation : < 65 ans, origine africaine, surpoids, HTA et… non fumeur.
- Un rôle de la nicotine sur les récepteurs ACE2 est évoqué…
COVID et antihypertenseurs (4)
- On a vu que les IEC et ARA2 pouvaient surexprimer l’enzyme inhibiteur de l’angiotensine (ACE2), porte d’entrée du SARS-CoV-2 dans les cellules (FAQ N°5, 7, 10 et 16).
- On avait des craintes pour les patients hypertendus sous ces deux types de traitement.
- Deux études vont en sens inverse et montrent une baisse des formes graves et de la mortalité parmi les patients hypertendus (N=168) sous traitement par IEC et ARA2 (N=60) (medRxiv, 4 Avril 2020 & Emerg Microbes Infect, 31 Mars 2020).
- Dans le suivi des patients en réanimation d’Île-de-France (N=1.743), seul le traitement antihypertenseur par inhibiteur calcique semble être associé à une surmortalité.
- Nous sommes rassurés ! (Je suis hypertendu…)